Sağlığın sosyal belirleyicileri (SKD), çok sayıda sosyal ve ekonomik faktörle yakından iç içedir. SSD öğreniminde yansıtma kritik öneme sahiptir. Bununla birlikte, SSD programlarını analiz eden yalnızca birkaç rapor bulunmaktadır; çoğu kesitsel çalışmadır. Biz, 2018 yılında başlatılan bir toplum sağlığı eğitimi (CBME) kursundaki SSD programının, öğrencilerin SSD hakkındaki yansıtma düzeyleri ve içeriklerine dayalı olarak uzunlamasına bir değerlendirmesini yapmayı amaçladık.
Araştırma tasarımı: Nitel veri analizine yönelik genel tümevarımcı bir yaklaşım. Eğitim Programı: Japonya, Tsukuba Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde tüm beşinci ve altıncı sınıf tıp öğrencilerine genel tıp ve birinci basamak sağlık hizmetleri alanında zorunlu 4 haftalık bir staj sunulmaktadır. Öğrenciler, Ibaraki Eyaleti'nin banliyö ve kırsal bölgelerindeki toplum klinikleri ve hastanelerinde üç hafta boyunca görev yaptılar. Sosyal Belirleyiciler (SDH) derslerinin ilk gününden sonra, öğrencilerden ders sırasında karşılaştıkları durumlara dayalı yapılandırılmış vaka raporları hazırlamaları istendi. Son gün, öğrenciler grup toplantılarında deneyimlerini paylaştılar ve SDH üzerine bir bildiri sundular. Program sürekli olarak geliştirilmekte ve öğretmen geliştirme imkanları sunmaktadır. Çalışma katılımcıları: Ekim 2018 ile Haziran 2021 tarihleri arasında programı tamamlayan öğrenciler. Analitik: Yansıtma düzeyi yansıtıcı, analitik veya tanımlayıcı olarak sınıflandırılmıştır. İçerik, Solid Facts platformu kullanılarak analiz edilmiştir.
2018-19 için 118, 2019-20 için 101 ve 2020-21 için 142 rapor analiz ettik. Bunlardan 2 (%1,7), 6 (%5,9) ve 7 (%4,8) yansıma raporu, 9 (%7,6), 24 (%23,8) ve 52 (%35,9) analiz raporu, sırasıyla 36 (%30,5), 48 (%47,5) ve 79 (%54,5) tanımlayıcı rapor bulunmaktadır. Geri kalanlar hakkında yorum yapmayacağım. Rapordaki Solid Facts projelerinin sayısı sırasıyla 2,0 ± 1,2, 2,6 ± 1,3 ve 3,3 ± 1,4'tür.
CBME derslerindeki SDH projeleri geliştirildikçe, öğrencilerin SDH hakkındaki anlayışları da derinleşmeye devam ediyor. Belki de bu, öğretim kadrosunun gelişimiyle kolaylaştırılmıştır. SDH'ye dair yansıtıcı bir anlayış, sosyal bilimler ve tıp alanlarında daha fazla öğretim üyesi geliştirme ve entegre eğitim gerektirebilir.
Sağlığın sosyal belirleyicileri (SDH), insanların doğduğu, büyüdüğü, çalıştığı, yaşadığı ve yaşlandığı ortam da dahil olmak üzere sağlık durumunu etkileyen tıbbi olmayan faktörlerdir [1]. SDH, insanların sağlığı üzerinde önemli bir etkiye sahiptir ve tıbbi müdahale tek başına SDH'nin sağlık üzerindeki etkilerini değiştiremez [1,2,3]. Sağlık hizmeti sağlayıcıları SDH'nin farkında olmalı [4, 5] ve SDH'nin olumsuz sonuçlarını hafifletmek için sağlık savunucuları olarak topluma katkıda bulunmalıdır [6] [4,5,6].
Tıp fakültesi lisans eğitiminde Sosyal Belirleyiciler (SDH) öğretiminin önemi yaygın olarak kabul edilmektedir [4,5,7], ancak SDH eğitimiyle ilgili birçok zorluk da bulunmaktadır. Tıp öğrencileri için, SDH'yi biyolojik hastalık yollarıyla ilişkilendirmenin kritik önemi [8] daha tanıdık olabilir, ancak SDH eğitimi ile klinik eğitim arasındaki bağlantı hala sınırlı olabilir. Amerikan Tıp Birliği Tıp Eğitiminde Değişimi Hızlandırma İttifakı'na göre, tıp fakültesi lisans eğitiminin ilk ve ikinci yıllarında üçüncü veya dördüncü yıllara göre daha fazla SDH eğitimi verilmektedir [7]. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm tıp fakülteleri klinik düzeyde SDH öğretmemektedir [9], ders süreleri değişmektedir [10] ve dersler genellikle seçmeli derslerdir [5, 10]. SDH yeterlilikleri konusunda fikir birliği olmaması nedeniyle, öğrenciler ve programlar için değerlendirme stratejileri farklılık göstermektedir [9]. Tıp fakültesi lisans eğitiminde SDH eğitimini teşvik etmek için, tıp fakültesi lisans eğitiminin son yıllarında SDH projeleri uygulamak ve projelerin uygun şekilde değerlendirilmesini sağlamak gereklidir [7, 8]. Japonya da tıp eğitiminde SDH eğitiminin önemini kabul etmiştir. 2017 yılında, SDH eğitimi, tıp fakültesinden mezun olduktan sonra ulaşılması gereken hedefleri açıklığa kavuşturan uygulamalı tıp eğitiminin temel müfredatına dahil edildi [11]. Bu, 2022 revizyonunda daha da vurgulandı [12]. Bununla birlikte, Japonya'da SDH'nin öğretilmesi ve değerlendirilmesi için yöntemler henüz oluşturulmamıştır.
Önceki çalışmamızda, bir Japon üniversitesinde toplum temelli tıp eğitimi (CBME) dersinde [13] SDH projesinin değerlendirilmesini değerlendirerek, kıdemli tıp öğrencilerinin raporlarındaki yansıma düzeyini ve süreçlerini değerlendirdik. SDH'yi Anlamak [14]. SDH'yi anlamak dönüştürücü öğrenmeyi gerektirir [10]. Bizimki de dahil olmak üzere araştırmalar, öğrencilerin SDH projelerini değerlendirme konusundaki yansımalarına odaklanmıştır [10, 13]. Sunduğumuz ilk derslerde, öğrenciler SDH'nin bazı unsurlarını diğerlerinden daha iyi anlıyor gibi görünüyordu ve SDH hakkındaki düşünme düzeyleri nispeten düşüktü [13]. Öğrenciler, topluluk deneyimleri yoluyla SDH anlayışlarını derinleştirdiler ve tıp modeline ilişkin görüşlerini bir yaşam modeline dönüştürdüler [14]. Bu sonuçlar, SDH eğitimi için müfredat standartları ve bunların değerlendirilmesi ve ölçülmesi henüz tam olarak oluşturulmadığında değerlidir [7]. Bununla birlikte, lisans SDH programlarının uzunlamasına değerlendirmeleri nadiren rapor edilmektedir. SDH programlarını iyileştirme ve değerlendirme sürecini tutarlı bir şekilde gösterebilirsek, bu, lisans SDH için standartlar ve fırsatlar geliştirmeye yardımcı olacak daha iyi SDH programlarının tasarımı ve değerlendirilmesi için bir model görevi görecektir.
Bu çalışmanın amacı, tıp öğrencilerine yönelik Sosyal Belirleme ve Sağlık (SDH) eğitim programının sürekli iyileştirme sürecini göstermek ve öğrenci raporlarındaki yansıtma düzeyini değerlendirerek, yetkinlik temelli tıp eğitimi (CBME) dersinde SDH eğitim programının uzunlamasına bir değerlendirmesini yapmaktır.
Çalışmada genel tümevarım yaklaşımı kullanıldı ve üç yıl boyunca yıllık olarak proje verilerinin nitel analizi yapıldı. Çalışma, CBME müfredatları içindeki SDH programlarına kayıtlı tıp öğrencilerinin SDH raporlarını değerlendiriyor. Genel tümevarım, analizin belirli değerlendirme hedeflerine göre yönlendirilebileceği nitel verilerin analizi için sistematik bir prosedürdür. Amaç, araştırma bulgularının yapılandırılmış bir yaklaşımla önceden tanımlanmasından ziyade, ham verilerde bulunan sık, baskın veya önemli temalardan ortaya çıkmasına izin vermektir [15].
Çalışmaya katılanlar, Tsukuba Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde okuyan ve Eylül 2018 ile Mayıs 2019 (2018-19), Mart 2020 (2019-20) veya Ekim 2020 ile Temmuz 2021 (2020-21) tarihleri arasında zorunlu 4 haftalık klinik stajlarını tamamlayan beşinci ve altıncı sınıf tıp öğrencileriydi.
4 haftalık CBME kursunun yapısı, önceki çalışmalarımızla karşılaştırılabilir nitelikteydi [13, 14]. Öğrenciler, sağlık hizmetleri profesyonellerine sağlık geliştirme, profesyonellik ve meslekler arası işbirliği de dahil olmak üzere temel bilgileri öğretmek üzere tasarlanmış olan Tıp Giriş dersinin bir parçası olarak beşinci veya altıncı yıllarında CBME alırlar. CBME müfredatının hedefleri, öğrencileri çeşitli klinik ortamlarda uygun bakım sağlayan aile hekimlerinin deneyimlerine maruz bırakmak; yerel sağlık sisteminde vatandaşlara, hastalara ve ailelere sağlık sorunlarını bildirmek; ve klinik akıl yürütme becerilerini geliştirmektir. Her 4 haftada bir, 15-17 öğrenci kursa katılır. Rotasyonlar, bir topluluk ortamında 1 hafta, bir topluluk kliniğinde veya küçük bir hastanede 1-2 hafta, bir topluluk hastanesinde 1 haftaya kadar ve bir üniversite hastanesindeki aile hekimliği bölümünde 1 hafta içerir. İlk ve son günlerde öğrenciler, derslere ve grup tartışmalarına katılmak için üniversitede toplanırlar. İlk gün, öğretmenler öğrencilere kursun amaçlarını açıkladılar. Öğrenciler, kursun amaçlarıyla ilgili bir final raporu sunmalıdır. Üç ana öğretim üyesi (AT, SO ve JH), CBME derslerinin ve SDH projelerinin çoğunu planlamaktadır. Program, ana öğretim üyeleri ve üniversitede lisans düzeyinde ders verirken aynı zamanda aile hekimi olarak CBME programları yürüten veya CBME'ye aşina olan hekim olmayan tıp fakültesi öğretim üyeleri de dahil olmak üzere 10-12 yardımcı öğretim üyesi tarafından verilmektedir.
CBME dersindeki SDH projesinin yapısı, önceki çalışmalarımızın [13, 14] yapısını takip eder ve sürekli olarak değiştirilir (Şekil 1). İlk gün, öğrenciler uygulamalı bir SDH dersine katıldılar ve 4 haftalık bir rotasyon boyunca SDH ödevlerini tamamladılar. Öğrencilerden stajları sırasında tanıştıkları bir kişiyi veya aileyi seçmeleri ve sağlıklarını etkileyebilecek olası faktörleri değerlendirmek için bilgi toplamaları istendi. Dünya Sağlık Örgütü, referans materyali olarak Solid Facts İkinci Baskı [15], SDH çalışma sayfaları ve örnek tamamlanmış çalışma sayfaları sağlamaktadır. Son gün, öğrenciler SDH vakalarını küçük gruplar halinde sundular; her grup 4-5 öğrenci ve 1 öğretmenden oluşuyordu. Sunumun ardından, öğrencilerden CBME dersi için bir final raporu sunmaları istendi. 4 haftalık rotasyon boyunca yaşadıkları deneyimle ilişkilendirmeleri ve bunu açıklamaları istendi; 1) sağlık çalışanlarının SDH'yi anlamasının önemini ve 2) halk sağlığı rolünü desteklemedeki rollerini açıklamaları istendi. Öğrencilere rapor yazımı için yönergeler ve raporun nasıl değerlendirileceğine dair ayrıntılı bilgiler (ek materyal) verildi. Öğrenci değerlendirmeleri için, yaklaşık 15 öğretim üyesi (çekirdek öğretim üyeleri dahil) raporları değerlendirme kriterlerine göre değerlendirdi.
Tsukuba Üniversitesi Tıp Fakültesi'nin CBME müfredatındaki Sosyal Belirleyiciler Sağlığı (SDH) programının 2018-19 akademik yılındaki genel görünümü ve 2019-20 ve 2020-21 akademik yıllarındaki SDH programının iyileştirilmesi ve öğretim üyesi geliştirme süreci. 2018-19, Ekim 2018 - Mayıs 2019 arasındaki planı, 2019-20, Ekim 2019 - Mart 2020 arasındaki planı ve 2020-21, Ekim 2020 - Haziran 2021 arasındaki planı ifade etmektedir. SDH: Sosyal Belirleyiciler Sağlığı, COVID-19: Koronavirüs Hastalığı 2019
2018'deki lansmanından bu yana, Sosyal Belirleme Sağlıkları (SDH) programını sürekli olarak geliştirdik ve öğretim üyelerine yönelik gelişim eğitimleri sağladık. Proje 2018'de başladığında, programı geliştiren temel öğretim üyeleri, SDH projesine katılacak diğer öğretim üyelerine yönelik öğretmen geliştirme dersleri verdi. İlk öğretim üyesi geliştirme dersi, klinik ortamlarda SDH ve sosyolojik bakış açılarına odaklandı.
2018-19 eğitim öğretim yılında projenin tamamlanmasının ardından, projenin hedeflerini görüşmek, onaylamak ve projeyi buna göre değiştirmek için bir öğretmen geliştirme toplantısı düzenledik. Eylül 2019'dan Mart 2020'ye kadar süren 2019-20 eğitim öğretim yılı programı için, son günde Sosyal Belirleyiciler Konu Grup Sunumlarını yürütmek üzere Fakülte Koordinatörlerine Kolaylaştırıcı Kılavuzları, Değerlendirme Formları ve Kriterler sağladık. Her grup sunumundan sonra, program üzerine düşünmek için öğretmen koordinatörüyle grup görüşmeleri yaptık.
Programın üçüncü yılında, Eylül 2020 ile Haziran 2021 arasında, son raporu kullanarak SDH eğitim programının hedeflerini tartışmak üzere öğretim üyesi geliştirme toplantıları düzenledik. Son rapor ödevi ve değerlendirme kriterlerinde küçük değişiklikler yaptık (ek materyal). Ayrıca, başvuruların elden ve son günden önce yapılması yerine, elektronik olarak ve davanın sonuçlanmasından sonraki 3 gün içinde yapılması formatını ve sürelerini değiştirdik.
Rapordaki önemli ve ortak temaları belirlemek için, SDH açıklamalarının ne ölçüde yansıtıldığını değerlendirdik ve bahsedilen sağlam olgusal faktörleri çıkardık. Önceki incelemeler [10] yansımayı bir eğitim ve program değerlendirme biçimi olarak ele aldığından, değerlendirmede belirtilen yansıma düzeyinin SDH programlarını değerlendirmek için kullanılabileceğine karar verdik. Yansıma farklı bağlamlarda farklı şekilde tanımlandığından, tıp eğitimi bağlamında yansıma tanımını "öğrenme amacıyla değerlendirmek üzere deneyimleri analiz etme, sorgulama ve yeniden yapılandırma süreci" olarak benimsiyoruz. /veya uygulamayı iyileştirmek”, Aronson tarafından Mezirow'un eleştirel yansıma tanımına dayanarak açıklanmıştır [16]. Önceki çalışmamızda olduğu gibi [13], 2018–19, 2019–20 ve 2020–21 yıllarındaki 4 yıllık dönemde, Zhou nihai raporda tanımlayıcı, analitik veya yansıtıcı olarak sınıflandırılmıştır. Bu sınıflandırma, Reading Üniversitesi tarafından tanımlanan akademik yazım stiline dayanmaktadır [17]. Bazı eğitim çalışmaları yansıma düzeyini benzer şekilde değerlendirdiğinden [18], bu araştırma raporunda yansıma düzeyini değerlendirmek için bu sınıflandırmayı kullanmanın uygun olduğuna karar verdik. Anlatısal rapor, bir vakayı açıklamak için SDH çerçevesini kullanan, ancak faktörlerin entegrasyonunun olmadığı bir rapordur. Analitik rapor, SDH faktörlerini entegre eden bir rapordur. Yansıtıcı Cinsel raporlar, yazarların SDH hakkındaki düşüncelerini daha ayrıntılı olarak yansıttıkları raporlardır. Bu kategorilerden birine girmeyen raporlar değerlendirilemez olarak sınıflandırılmıştır. Solid Facts sistemi, sürüm 2'ye dayalı içerik analizi kullandık. Raporlarda açıklanan SDH faktörlerini değerlendirmek için [19]. Nihai raporun içeriği program hedefleriyle tutarlıdır. Öğrencilerden, sağlık çalışanlarının SDH'yi ve toplumdaki kendi rollerini anlamalarının önemini açıklamak için deneyimlerini yansıtmaları istendi. SO, raporda açıklanan yansıtma düzeyini analiz etti. SDH faktörlerini değerlendirdikten sonra, SO, JH ve AT kategori kriterlerini tartıştılar ve onayladılar. SO analizi tekrarladı. SO, JH ve AT, sınıflandırmada değişiklik gerektiren raporların analizini daha ayrıntılı olarak tartıştılar. Tüm raporların analizi konusunda nihai fikir birliğine vardılar.
2018-19, 2019-20 ve 2020-21 akademik yıllarında sırasıyla 118, 101 ve 142 öğrenci SDH programına katılmıştır. Bunların sırasıyla 35'i (%29,7), 34'ü (%33,7) ve 55'i (%37,9) kadın öğrencidir.
Şekil 2, 2018-19 yıllarında öğrenciler tarafından yazılan raporlardaki yansıma düzeylerini analiz eden önceki çalışmamızla [13] karşılaştırıldığında, yıllara göre yansıma düzeylerinin dağılımını göstermektedir. 2018-2019'da 36 (%30,5) rapor anlatısal olarak sınıflandırılırken, 2019-2020'de 48 (%47,5) rapor, 2020-2021'de ise 79 (%54,5) rapor anlatısal olarak sınıflandırılmıştır. 2018-19'da 9 (%7,6), 2019-20'de 24 (%23,8) ve 2020-21'de 52 (%35,9) analitik rapor bulunmaktadır. 2018-19'da 2 (%1,7), 2019-20'de 6 (%5,9) ve 2020-21'de 7 (%4,8) yansıma raporu bulunmaktadır. 2018-2019'da 71 (%60,2), 2019-2020'de 23 (%22,8) ve 2020-2021'de 7 (%4,8) rapor değerlendirilemez olarak sınıflandırılmıştır. Tablo 1, her bir değerlendirme düzeyi için örnek raporlar sunmaktadır.
2018-19, 2019-20 ve 2020-21 akademik yıllarında sunulan Sosyal Belirleyici Sağlık (SDH) projelerine ilişkin öğrenci raporlarındaki yansıtma düzeyi. 2018-19, Ekim 2018 - Mayıs 2019 arasındaki planı, 2019-20, Ekim 2019 - Mart 2020 arasındaki planı ve 2020-21, Ekim 2020 - Haziran 2021 arasındaki planı ifade etmektedir. SDH: Sosyal Belirleyici Sağlık
Raporda açıklanan SDH faktörlerinin yüzdesi Şekil 3'te gösterilmiştir. Raporlarda açıklanan faktörlerin ortalama sayısı 2018-19'da 2,0 ± 1,2, 2019-20'de 2,6 ± 1,3 ve 2020-21'de 3,3 ± 1,4 olmuştur.
2018-19, 2019-20 ve 2020-21 raporlarında, Sağlam Gerçekler Çerçevesi'nin (2. Baskı) her bir faktöründen bahsettiğini bildiren öğrencilerin yüzdesi. 2018-19 dönemi Ekim 2018 - Mayıs 2019 arasını, 2019-20 dönemi Ekim 2019 - Mart 2020 arasını ve 2020-21 dönemi Ekim 2020 - Haziran 2021 arasını ifade etmektedir; bunlar şema tarihleridir. 2018/19 akademik yılında 118 öğrenci, 2019/20 akademik yılında 101 öğrenci ve 2020/21 akademik yılında 142 öğrenci vardı.
Tıp fakültesi öğrencileri için zorunlu bir yeterliliğe dayalı tıp eğitimi (CBME) dersine bir Sosyal Belirleyiciler (SDH) eğitim programı ekledik ve öğrenci raporlarındaki SDH yansıtma düzeyini değerlendiren programın üç yıllık bir değerlendirmesinin sonuçlarını sunduk. Projenin uygulanmasından ve sürekli olarak geliştirilmesinden 3 yıl sonra, öğrencilerin çoğu SDH'yi tanımlayabiliyor ve bir raporda SDH'nin bazı faktörlerini açıklayabiliyordu. Öte yandan, sadece birkaç öğrenci SDH hakkında yansıtıcı raporlar yazabiliyordu.
2018-19 okul yılına kıyasla, 2019-20 ve 2020-21 okul yıllarında analitik ve tanımlayıcı raporların oranında kademeli bir artış görülürken, değerlendirilmemiş raporların oranı önemli ölçüde azaldı; bu durum program ve öğretmen gelişimindeki iyileşmelerden kaynaklanıyor olabilir. Öğretmen gelişimi, Sosyal Belirleyiciler Sağlık (SDH) eğitim programları için kritik öneme sahiptir [4, 9]. Programa katılan öğretmenler için sürekli mesleki gelişim sağlıyoruz. Program 2018'de başlatıldığında, Japonya'nın akademik aile hekimliği ve halk sağlığı derneklerinden biri olan Japonya Birinci Basamak Sağlık Derneği, Japon birinci basamak hekimleri için SDH hakkında bir bildiri yayınlamıştı. Çoğu eğitimci SDH terimine aşina değildir. Projelere katılarak ve vaka sunumları aracılığıyla öğrencilerle etkileşim kurarak, öğretmenler SDH hakkındaki anlayışlarını kademeli olarak derinleştirdiler. Ayrıca, sürekli öğretmen mesleki gelişimi yoluyla SDH programlarının hedeflerinin açıklığa kavuşturulması, öğretmen niteliklerinin geliştirilmesine yardımcı olabilir. Olası bir hipotez, programın zaman içinde iyileşmiş olmasıdır. Bu tür planlı iyileştirmeler önemli zaman ve çaba gerektirebilir. 2020–2021 planına ilişkin olarak, COVID-19 pandemisinin öğrencilerin yaşamları ve eğitimleri üzerindeki etkisi [20, 21, 22, 23], öğrencilerin SDH'yi kendi yaşamlarını etkileyen bir sorun olarak görmelerine ve SDH hakkında düşünmelerine yardımcı olabilir.
Raporda belirtilen sosyal belirleyici faktörlerin sayısı artmış olsa da, farklı faktörlerin görülme sıklığı değişkenlik göstermektedir; bu durum, uygulama ortamının özellikleriyle ilişkili olabilir. Zaten tıbbi bakım alan hastalarla sık temas göz önüne alındığında, yüksek sosyal destek oranları şaşırtıcı değildir. Ulaşım da sıklıkla belirtilmiştir; bu durum, CBME (Yeterliliğe Dayalı Tıp Eğitimi) merkezlerinin öğrencilerin gerçekten elverişsiz ulaşım koşullarıyla karşılaştığı ve bu tür ortamlardaki insanlarla etkileşim kurma fırsatı bulduğu banliyö veya kırsal alanlarda bulunmasından kaynaklanıyor olabilir. Ayrıca stres, sosyal izolasyon, iş ve yemek de belirtilmiştir; bunlar, öğrencilerin uygulamada daha sık karşılaşması muhtemel faktörlerdir. Öte yandan, sosyal eşitsizliğin ve işsizliğin sağlık üzerindeki etkisini bu kısa çalışma süresi içinde anlamak zor olabilir. Öğrencilerin uygulamada karşılaştığı sosyal belirleyici faktörler, uygulama alanının özelliklerine de bağlı olabilir.
Çalışmamız değerlidir çünkü lisans tıp öğrencilerine sunduğumuz CBME programı içindeki SDH programını, öğrenci raporlarındaki yansıma düzeyini değerlendirerek sürekli olarak değerlendiriyoruz. Uzun yıllar klinik tıp eğitimi almış kıdemli tıp öğrencileri tıbbi bir bakış açısına sahiptir. Bu nedenle, SDH programları için gerekli olan sosyal bilimleri kendi tıbbi görüşleriyle ilişkilendirerek öğrenme potansiyeline sahiptirler [14]. Bu nedenle, bu öğrencilere SDH programları sunmak çok önemlidir. Bu çalışmada, öğrenci raporlarındaki yansıma düzeyini değerlendirerek programın sürekli değerlendirmesini yapabildik. Campbell ve ark. raporuna göre, ABD tıp fakülteleri ve hekim asistanı programları, SDH programlarını anketler, odak grupları veya grup içi değerlendirme verileri aracılığıyla değerlendirmektedir. Proje değerlendirmesinde en yaygın kullanılan ölçüm kriterleri öğrenci yanıtı ve memnuniyeti, öğrenci bilgisi ve öğrenci davranışıdır [9], ancak SDH eğitim projelerini değerlendirmek için standartlaştırılmış ve etkili bir yöntem henüz oluşturulmamıştır. Bu çalışma, program değerlendirmesinde boylamsal değişiklikleri ve sürekli program iyileştirmesini vurgulamaktadır ve diğer eğitim kurumlarında SDH programlarının geliştirilmesine ve değerlendirilmesine katkıda bulunacaktır.
Çalışma süresi boyunca öğrencilerin genel yansıtma düzeyi önemli ölçüde artmış olsa da, yansıtıcı rapor yazan öğrencilerin oranı düşük kalmıştır. Daha fazla iyileştirme için ek sosyolojik yaklaşımların geliştirilmesi gerekebilir. SDH programındaki ödevler, öğrencilerin sosyolojik ve tıbbi bakış açılarını entegre etmelerini gerektirir; bu bakış açıları, tıbbi modele kıyasla karmaşıklık bakımından farklılık gösterir [14]. Yukarıda belirttiğimiz gibi, lise öğrencilerine SDH dersleri vermek önemlidir, ancak tıp eğitiminin başlarından itibaren eğitim programlarını organize etmek ve iyileştirmek, sosyolojik ve tıbbi bakış açılarını geliştirmek ve bunları entegre etmek, öğrencilerin ilerlemesini daha da artırmada etkili olabilir. Öğretmenlerin sosyolojik bakış açılarının daha da genişletilmesi de öğrenci yansıtmasını artırmaya yardımcı olabilir.
Bu eğitimin çeşitli sınırlamaları vardır. Birincisi, çalışma ortamı Japonya'daki tek bir tıp fakültesiyle sınırlıydı ve CBME ortamı, önceki çalışmalarımızda olduğu gibi [13, 14] Japonya'nın banliyö veya kırsal kesimindeki tek bir bölgeyle sınırlıydı. Bu çalışmanın ve önceki çalışmaların arka planını ayrıntılı olarak açıkladık. Bu sınırlamalara rağmen, yıllar içinde CBME projelerinde SDH projelerinden sonuçlar elde ettiğimizi belirtmekte fayda var. İkincisi, yalnızca bu çalışmaya dayanarak, yansıtıcı öğrenmenin SDH programları dışında uygulanabilirliğini belirlemek zordur. Lisans tıp eğitiminde SDH'nin yansıtıcı öğrenmesini teşvik etmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Üçüncüsü, öğretim üyesi gelişiminin program iyileştirmesine katkıda bulunup bulunmadığı sorusu, bu çalışmanın hipotezlerinin kapsamı dışındadır. Öğretmen ekip oluşturmanın etkinliğinin daha fazla incelenmesi ve test edilmesi gerekmektedir.
CBME müfredatı kapsamında tıp fakültesi son sınıf öğrencilerine yönelik Sosyal Belirleyiciler (SDH) eğitim programının uzunlamasına bir değerlendirmesini gerçekleştirdik. Öğrencilerin SDH konusundaki anlayışlarının program olgunlaştıkça derinleşmeye devam ettiğini gösteriyoruz. SDH programlarını iyileştirmek zaman ve çaba gerektirebilir, ancak öğretmenlerin SDH konusundaki anlayışlarını artırmayı amaçlayan öğretmen geliştirme çalışmaları etkili olabilir. Öğrencilerin SDH konusundaki anlayışlarını daha da geliştirmek için, sosyal bilimler ve tıp ile daha fazla bütünleşmiş derslerin geliştirilmesi gerekebilir.
Bu çalışmada analiz edilen tüm veriler, makul bir talep üzerine ilgili yazardan temin edilebilir.
Dünya Sağlık Örgütü. Sağlığın sosyal belirleyicileri. Erişim adresi: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health. Erişim tarihi: 17 Kasım 2022
Braveman P, Gottlieb L. Sağlığın sosyal belirleyicileri: Nedenlerin nedenlerine bakmanın zamanı geldi. Halk Sağlığı Raporları 2014; 129: 19–31.
2030 Sağlıklı İnsanlar. Sağlığın sosyal belirleyicileri. Şu adresten erişilebilir: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health. Erişim tarihi: 17 Kasım 2022
Sağlık Meslek Mensuplarının Sağlığın Sosyal Belirleyicilerine Yönelik Eğitimine İlişkin Komisyon, Küresel Sağlık Komisyonu, Tıp Enstitüsü, Ulusal Bilimler, Mühendislik ve Tıp Akademileri. Sağlık meslek mensuplarının sağlığın sosyal belirleyicilerine yönelik eğitimine ilişkin bir sistem. Washington, DC: Ulusal Akademiler Yayınları, 2016.
Siegel J, Coleman DL, James T. Sağlığın sosyal belirleyicilerini tıp lisansüstü eğitimine entegre etmek: bir eylem çağrısı. Tıp Bilimleri Akademisi. 2018;93(2):159–62.
Kanada Kraliyet Hekimler ve Cerrahlar Koleji. CanMEDS'in Yapısı. Erişim adresi: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e. Erişim tarihi: 17 Kasım 2022
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Tıp Eğitimi Lisans Müfredatlarında Sağlığın Sosyal Belirleyicilerine Yönelik Yaklaşım: Araştırma Raporu. Yüksek Tıp Eğitimi Uygulaması. 2020;11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. Tıpta sağlığın sosyal belirleyicilerini öğretmek için on iki ipucu. Tıp öğretimi. 2015;37(7):647–52.
Campbell M, Liveris M, Caruso Brown AE, Williams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD. Sağlık eğitiminin sosyal belirleyicilerinin değerlendirilmesi ve incelenmesi: ABD tıp fakülteleri ve hekim asistanı programlarına yönelik ulusal bir anket. J Gen Trainee. 2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Tıp lisansüstü eğitiminde sağlıkta sosyal belirleyicilerin öğretilmesi: bir kapsamlı inceleme. J Gen Trainee. 2019;34(5):720–30.
Eğitim, Kültür, Spor, Bilim ve Teknoloji Bakanlığı. 2017 revize edilmiş Tıp Eğitimi Temel Müfredat Modeli. (Japonca). Erişim adresi: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf. Erişim tarihi: 3 Aralık 2022
Eğitim, Kültür, Spor, Bilim ve Teknoloji Bakanlığı. Tıp Eğitimi Model Temel Müfredatı, 2022 Revizyonu. Erişim adresi: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf. Erişim tarihi: 3 Aralık 2022
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. Toplum temelli bir derste öğrencilerin sağlıkta sosyal belirleyicileri anlamaları: nitel veri analizine genel bir tümevarımcı yaklaşım. BMC Tıp Eğitimi. 2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Tıp öğrencileri toplumdaki sosyal belirleyiciler hakkında nasıl bilgi edinirler? Gerçekçi bir yaklaşım kullanan nitel araştırma. Tıp öğretimi. 2022:44(10):1165–72.
Dr. Thomas. Nitel değerlendirme verilerinin analizine yönelik genel bir tümevarımcı yaklaşım. Benim adım Jay Eval. 2006;27(2):237–46.
Aronson L. Tıp eğitiminin tüm seviyelerinde yansıtıcı öğrenme için on iki ipucu. Tıp öğretimi. 2011;33(3):200–5.
Reading Üniversitesi. Betimleyici, analitik ve yansıtıcı yazma. Şuradan erişilebilir: https://libguides.reading.ac.uk/writing. Güncellenme tarihi: 2 Ocak 2020. Erişim tarihi: 17 Kasım 2022.
Hunton N., Smith D. Öğretmen eğitiminde yansıma: tanım ve uygulama. Öğret, öğret, eğit. 1995;11(1):33-49.
Dünya Sağlık Örgütü. Sağlığın sosyal belirleyicileri: Zor gerçekler. İkinci baskı. Şuradan erişilebilir: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf. Erişim tarihi: 17 Kasım 2022
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo MO, Michaeli T. COVID-19 sırasında tıp eğitimi ve ruh sağlığı: bir çalışma dokuz ülke. Uluslararası Tıp Eğitimi Dergisi. 2022;13:35–46.
Yayın tarihi: 28 Ekim 2023