Birçok ülke gibi Avustralya da uzun süredir devam eden sağlık iş gücünün dengesiz dağılımıyla karşı karşıyadır; kırsal alanlarda kişi başına düşen doktor sayısı daha azdır ve uzmanlaşma eğilimi yüksektir. Uzun Süreli Entegre Staj (LIC), diğer staj modellerine kıyasla kırsal, giderek uzaklaşan topluluklarda ve birinci basamak sağlık hizmetlerinde çalışan mezunlar yetiştirme olasılığı daha yüksek olan bir tıp eğitimi modelidir. Bu nicel veriler kritik öneme sahip olsa da, bu fenomeni açıklayacak projeye özgü veriler eksiktir.
Bu bilgi açığını gidermek için, Deakin Üniversitesi'nin entegre kırsal düşük gelirli bölgesinin (LIC) mezunlarının (2011–2020) tıp uzmanlığı ve coğrafi konum açısından kariyer kararlarını nasıl etkilediğini belirlemek amacıyla nitel teoriye dayalı yapılandırmacı bir yaklaşım kullanılmıştır.
Otuz dokuz mezun niteliksel görüşmelere katıldı. Kırsal düşük gelirli ülkeler için bir kariyer karar çerçevesi geliştirildi ve bu çerçeve, "katılım seçimi" ana kavramı içindeki kişisel ve programatik faktörlerin bir kombinasyonunun, mezunların coğrafi ve mesleki kariyer kararlarını hem kişisel hem de karşılıklı olarak etkileyebileceğini öne sürüyor. Uygulamaya entegre edildiğinde, öğrenme tasarımı yetenekleri ve yerinde eğitim kavramları, katılımcılara sağlık hizmeti disiplinlerini bütünsel bir şekilde deneyimleme ve karşılaştırma fırsatı sunarak katılımı artırır.
Geliştirilen çerçeve, mezunların sonraki kariyer kararlarında etkili olduğu düşünülen programın bağlamsal unsurlarını temsil etmektedir. Bu unsurlar, programın misyon bildirisiyle birlikte, programın kırsal işgücü hedeflerine ulaşılmasına katkıda bulunur. Dönüşüm, mezunların programa katılmak isteyip istememelerine bakılmaksızın gerçekleşmiştir. Dönüşüm, mezunların kariyer karar verme hakkındaki önceden oluşmuş fikirlerini sorgulayan veya doğrulayan ve böylece mesleki kimliğin oluşumunu etkileyen yansıma yoluyla gerçekleşir.
Birçok ülke gibi Avustralya da sağlık hizmetleri iş gücünün dağılımında uzun süredir devam eden ve kalıcı dengesizliklerle karşı karşıyadır [1]. Bu durum, kırsal alanlarda kişi başına düşen doktor sayısının düşük olması ve birinci basamak sağlık hizmetlerinden yüksek uzmanlık gerektiren bakıma geçiş eğilimiyle kanıtlanmaktadır [2, 3]. Birlikte ele alındığında, bu faktörler kırsal alanlardaki sağlığı olumsuz etkiler, özellikle de birinci basamak sağlık hizmetleri bu toplulukların sağlık hizmetleri iş gücü için kilit önem taşıdığından, sadece birinci basamak sağlık hizmetleri değil, aynı zamanda acil servis ve hastane bakımı da sağladığından [4]. Uzun Süreli Entegre Staj (LIC), başlangıçta tıp öğrencilerini küçük kırsal topluluklarda eğitmek için geliştirilen ve benzer topluluklarda nihai uygulamayı teşvik etmek amacıyla oluşturulan bir tıp eğitimi modelidir [5, 6]. Bu ideal, kırsal LIC mezunlarının diğer personel mezunlarına (kırsal rotasyonlar dahil) göre kırsal, giderek daha uzak topluluklarda ve birinci basamak sağlık hizmetlerinde çalışma olasılıklarının daha yüksek olması nedeniyle elde edilir [7,8,9,10]. Tıp fakültesi mezunlarının kariyer seçimlerini yapma biçimi, yaşam tarzı seçimleri ve sağlık sistemi yapısı gibi bir dizi iç ve dış faktörü içeren karmaşık bir süreç olarak tanımlanmıştır [11,12,13]. Bu karar verme sürecini etkileyebilecek lisans tıp eğitimi içindeki faktörlere ise çok az dikkat edilmiştir.
LIC'nin pedagojisi, yapı ve ortam bakımından geleneksel blok rotasyonundan farklıdır [5, 14, 15, 16]. Düşük gelirli kırsal merkezler tipik olarak hem genel tıp uygulamalarına hem de hastanelere klinik bağlantıları olan küçük kırsal topluluklarda yer almaktadır [5]. LIC'nin temel bir unsuru, öğrencilerin denetmenler, sağlık ekipleri ve hastalarla uzun vadeli ilişkiler geliştirmelerine olanak tanıyan uzun süreli staj ile kolaylaştırılan "süreklilik" kavramıdır [5, 14, 15, 16]. LIC öğrencileri, geleneksel blok rotasyonlarını karakterize eden zaman sınırlı sıralı konuların aksine, dersleri kapsamlı ve paralel olarak incelerler [5, 17].
Düşük gelirli ülkelerdeki işgücüne ilişkin nicel veriler program sonuçlarını değerlendirmek için kritik öneme sahip olsa da, kırsal kesimdeki düşük gelirli ülke mezunlarının diğer staj modellerinden mezun olan sağlık meslekleri mezunlarına kıyasla kırsal ve birinci basamak sağlık hizmeti ortamlarında çalışma olasılığının neden daha yüksek olduğunu açıklayacak spesifik bir kanıt bulunmamaktadır [8, 18]. Brown ve ark. (2021), düşük gelirli ülkelerde (kentsel ve kırsal) mesleki kimlik oluşumu üzerine bir kapsamlı inceleme yapmış ve mezunların kariyer kararlarını etkileyen mekanizmalara dair fikir edinmek için düşük gelirli işlerde çalışmayı kolaylaştıran bağlamsal unsurlar hakkında daha fazla bilgiye ihtiyaç duyulduğunu öne sürmüştür [18]. Buna ek olarak, birçok çalışma öğrencilerin ve genç doktorların algılanan görüş ve niyetlerine odaklandığı için, düşük gelirli ülke mezunlarının kariyer seçimlerini geriye dönük olarak anlamaya, nitelikli hekim olduktan sonra mesleki kararlar veren kişilerle etkileşime girmeye ihtiyaç vardır [11, 18, 19].
LIC'nin kapsamlı kırsal programlarının mezunların tıp uzmanlığı ve coğrafi konumla ilgili kariyer kararlarını nasıl etkilediğini incelemek ilginç olacaktır. Araştırma sorularını yanıtlamak ve bu süreci etkileyen personel çalışmalarının unsurlarını tanımlayan kavramsal bir çerçeve geliştirmek için yapılandırmacı bir kuramsal yaklaşım kullanılmıştır.
Bu, nitel bir yapılandırmacı teori projesidir. Bu, en uygun temellendirilmiş teori yaklaşımı olarak belirlenmiştir çünkü (i) veri toplamanın temelini oluşturan araştırmacı ve katılımcı arasındaki ilişkiyi kabul eder ve bu ilişki esasen her iki tarafça birlikte oluşturulmuştur, (ii) örneğin tıbbi kaynakların adil dağıtımı gibi sosyal adalet araştırmaları için uygun yöntemler olarak kabul edilmiştir ve (iii) bir olguyu sadece keşfetmek ve tanımlamak yerine "ne oldu" gibi açıklayabilir [20].
Deakin Üniversitesi'nin Tıp Doktoru (MD) derecesi (eski adıyla Tıp Lisansı/Cerrahi Lisansı) 2008 yılında verilmeye başlandı. Tıp Doktoru derecesi, Avustralya'nın batı Victoria bölgesinde, hem kentsel hem de kırsal alanlarda sunulan dört yıllık bir lisansüstü giriş programıdır. Avustralya Modifiye Monash Modeli (MMM) coğrafi mesafe sınıflandırma sistemine göre, MD kursunun yerleri MM1 (metropol alanlar), MM2 (bölgesel merkezler), MM3 (büyük kırsal kasabalar), MM4 (orta büyüklükteki kırsal kasabalar) ve MM5 (küçük kırsal kasabalar) olarak sınıflandırılmıştır [21].
Klinik öncesi aşamanın (tıbbi altyapı) ilk iki yılı Geelong'da (MM1) gerçekleştirildi. Üçüncü ve dördüncü yıllarda öğrenciler, Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) veya LIC – Kırsal Topluluk Klinik Okulları (RCCS) programındaki beş klinik okuldan birinde klinik eğitim (tıpta profesyonel uygulama) alırlar; bu program 2014 yılına kadar resmi olarak IMMERSE Programı (MM 3-5) olarak biliniyordu (Şekil 1).
RCCS LIC, her yıl tıp fakültesinin sondan bir önceki (üçüncü) yılında Grampians ve Güneybatı Victoria bölgesinde çalışan yaklaşık 20 öğrenciyi kabul etmektedir. Seçim yöntemi, öğrencilerin ikinci yıllarında bir klinik okul seçtikleri bir tercih sistemi üzerinden yapılır. Program, birinci sıradan beşinci sıraya kadar çeşitli tercihleri olan öğrencileri kabul eder. Daha sonra, öğrenci tercihi ve mülakata göre belirli şehirler atanır. Öğrenciler, çoğunlukla iki ila dört kişilik gruplar halinde şehirlere dağıtılır.
Öğrenciler, bir pratisyen hekimin (GP) birincil danışmanlığında, pratisyen hekimler ve yerel kırsal sağlık hizmetleriyle birlikte çalışırlar.
Bu çalışmaya katılan dört araştırmacı farklı geçmişlere ve kariyerlere sahip olsalar da, tıp eğitimi ve tıp iş gücünün adil dağılımı konusunda ortak bir ilgiye sahipler. Yapılandırmacı teoriyi kullanırken, araştırma sorularının geliştirilmesini, görüşme sürecini, veri analizini ve teori oluşturmayı etkilemek için geçmişlerimizi, deneyimlerimizi, bilgilerimizi, inançlarımızı ve ilgi alanlarımızı dikkate alıyoruz. JB, nitel araştırma konusunda deneyimli, LIC'de çalışan ve LIC'nin eğitim alanının kırsal bir bölgesinde yaşayan bir kırsal sağlık araştırmacısıdır. LF, Deakin Üniversitesi'nde LIC programının klinik direktörü ve akademik bir terapisttir ve LIC öğrencilerine ders vermektedir. MB ve HB, nitel araştırma projeleri uygulama konusunda deneyimli ve LIC eğitimlerinin bir parçası olarak kırsal alanlarda yaşayan kırsal araştırmacılardır.
Bu zengin veri setinden anlam çıkarmak ve yorumlamak için öz yansıtma, araştırmacının deneyimi ve becerileri kullanıldı. Veri toplama ve analiz süreci boyunca, özellikle JB ve MB arasında sık sık görüşmeler gerçekleşti. HB ve LF, bu süreç boyunca ve ileri kavramlar ve teorinin geliştirilmesi aşamasında destek sağladılar.
Katılımcılar, LIC'de eğitim gören Deakin Üniversitesi tıp fakültesi mezunlarıydı (2011–2020). Çalışmaya katılma daveti, RCCS profesyonel personeli tarafından bir işe alım kısa mesajı yoluyla gönderildi. İlgilenen katılımcılardan bir kayıt bağlantısına tıklamaları ve Qualtrics anketi [22] aracılığıyla ayrıntılı bilgi vermeleri istendi; bu bilgiler, (i) çalışmanın amacını ve katılımcı gereksinimlerini özetleyen sade bir dildeki açıklamayı okuduklarını ve (ii) araştırmaya katılmaya istekli olduklarını gösteriyordu. Araştırmacılar, görüşmeler için uygun bir zaman ayarlamak üzere katılımcılarla iletişime geçti. Katılımcıların iş yerlerinin coğrafi konumu da kaydedildi.
Katılımcıların seçimi üç aşamada gerçekleştirildi: birinci aşama 2017–2020 mezunları için, ikinci aşama 2014–2016 mezunları için ve üçüncü aşama 2011–2013 mezunları için (Şekil 2). Başlangıçta, ilgili mezunlarla iletişime geçmek ve iş çeşitliliğini sağlamak için amaçlı örnekleme kullanıldı. Başlangıçta çalışmaya katılmaya ilgi gösteren bazı mezunlar, araştırmacının görüşme için zaman talebine yanıt vermedikleri için görüşmeye alınmadı. Aşamalı seçim süreci, teorik örneklemeyi, kavramsal geliştirmeyi ve iyileştirmeyi ve teori üretimini destekleyen yinelemeli bir veri toplama ve analiz sürecine olanak sağladı [20].
Katılımcı alım şeması. LIC mezunları, Uzun Süreli Entegre Staj Programına katılanlardır. Amaçlı örnekleme, çeşitli katılımcı örneklemi oluşturmayı ifade eder.
Görüşmeler araştırmacılar JB ve MB tarafından gerçekleştirildi. Katılımcılardan sözlü onay alındı ve görüşme başlamadan önce ses kaydı yapıldı. Görüşme sürecini yönlendirmek için başlangıçta yarı yapılandırılmış bir görüşme kılavuzu ve ilgili anketler geliştirildi (Tablo 1). Kılavuz daha sonra veri toplama ve analiz yoluyla revize edildi ve test edilerek araştırma yönleri teori geliştirme ile bütünleştirildi. Görüşmeler telefonla yapıldı, ses kaydı yapıldı, kelimesi kelimesine yazıya geçirildi ve anonimleştirildi. Görüşme süreleri 20 ila 53 dakika arasında değişmekte olup ortalama süre 33 dakikadır. Veri analizinden önce, katılımcılara bilgi ekleyebilmeleri veya düzenleyebilmeleri için görüşme transkriptlerinin kopyaları gönderildi.
Görüşme transkriptleri, veri analizini tamamlamak için Windows için QSR NVivo sürüm 12 (Lumivero) nitel yazılım paketine yüklendi [ 23 ]. Araştırmacılar JB ve MB her görüşmeyi ayrı ayrı dinledi, okudu ve kodladı. Not alma, veriler, kodlar ve teorik kategoriler hakkındaki gayri resmi düşünceleri kaydetmek için sıklıkla kullanılır [20].
Veri toplama ve analiz eş zamanlı olarak gerçekleşir ve her süreç diğerini bilgilendirir. Bu sürekli karşılaştırmalı yaklaşım, veri analizinin tüm aşamalarında kullanılmıştır. Örneğin, verilerin verilerle karşılaştırılması, kodların ayrıştırılması ve iyileştirilmesi, teorinin gelişimine uygun olarak daha ileri araştırma yönlerinin geliştirilmesi [20]. Araştırmacılar JB ve MB, yinelemeli veri toplama sürecinde ilk kodlamayı tartışmak ve odaklanılacak alanları belirlemek için sık sık bir araya geldiler.
Kodlama, verilerin "parçalara ayrıldığı" ve verilerde "neler olup bittiği" ile ilişkili faaliyetleri ve süreçleri tanımlayan açık kodların atandığı ilk satır satır kodlama ile başladı. Kodlamanın bir sonraki aşaması, satır satır kodların gözden geçirildiği, karşılaştırıldığı, analiz edildiği ve hangi kodların verileri sınıflandırmak için analitik olarak en anlamlı olduğunu belirlemek üzere birlikte kavramsallaştırıldığı ara kodlamadır [20]. Son olarak, teori oluşturmak için genişletilmiş teorik kodlama kullanılır. Bu, teorinin analitik özelliklerinin tüm araştırma ekibi genelinde tartışılmasını ve kabul edilmesini, olguyu açıkça açıkladığından emin olunmasını içerir.
Katılımcıların geniş bir yelpazesini sağlamak ve nitel analizi tamamlamak amacıyla, her görüşmeden önce nicel bir çevrimiçi anket aracılığıyla demografik veriler toplandı. Toplanan veriler şunları içeriyordu: cinsiyet, yaş, mezuniyet yılı, kırsal köken, mevcut iş yeri, tıp uzmanlığı ve dördüncü yıl klinik okulunun bulunduğu yer.
Elde edilen bulgular, kırsal düşük gelirli ülkelerin mezunların coğrafi ve mesleki kariyer kararlarını nasıl etkilediğini gösteren kavramsal bir çerçevenin geliştirilmesine katkıda bulunmaktadır.
Çalışmaya LIC mezunlarından otuz dokuz kişi katıldı. Kısaca, katılımcıların %53,8'i kadın, %43,6'sı kırsal kesimden, %38,5'i kırsal kesimde çalışan ve %89,7'si tıp alanında uzmanlık veya eğitimini tamamlamış kişilerdi (Tablo 2).
Bu kırsal düşük gelirli ülke (LIC) kariyer karar çerçevesi, mezunların kariyer kararlarını etkileyen kırsal LIC programının unsurlarına odaklanmaktadır ve "katılım seçimi" ana kavramı içindeki bireysel ve program faktörlerinin bir kombinasyonunun, mezunların coğrafi konumlarını da etkileyebileceğini öne sürmektedir; bu durum, ister tek başına ister birlikte alınan profesyonel kariyer kararları şeklinde olabilir (Şekil 3). Aşağıdaki nitel bulgular, çerçevenin unsurlarını tanımlamakta ve sonuçları göstermek için katılımcılardan alıntılar içermektedir.
Klinik okul atamaları bir tercih sistemi aracılığıyla tamamlanır, böylece katılımcılar programları farklı şekilde seçebilirler. Nominal olarak katılmayı seçenler arasında iki grup mezun vardı: programa bilinçli olarak katılmayı seçenler (kendilerini seçenler) ve seçmeyen ancak RCCS'ye yönlendirilenler. Bu, uygulama (son grup) ve onaylama (ilk grup) kavramlarına yansır. Uygulamaya entegre edildikten sonra, öğrenme tasarımı yetenekleri ve yerinde eğitim kavramları, katılımcılara sağlık hizmeti disiplinlerini bütünsel bir şekilde deneyimleme ve karşılaştırma fırsatı sunarak katılımı artırır.
Katılımcılar, öz seçim düzeyinden bağımsız olarak, deneyimlerinden genel olarak memnun kaldılar ve LIC'nin onları sadece klinik ortama tanıtmakla kalmayıp, aynı zamanda çalışmalarında süreklilik ve kariyerleri için sağlam bir temel sağlayan, şekillendirici bir öğrenme yılı olduğunu belirttiler. Programın bütünleşik bir yaklaşımla sunulması sayesinde, kırsal yaşam, kırsal tıp, genel tıp ve çeşitli tıp uzmanlıkları hakkında bilgi edindiler.
Bazı katılımcılar, eğer programa katılmamış ve tüm eğitimi büyük bir şehirde tamamlamamış olsalardı, kırsal bir alanda kişisel ve mesleki ihtiyaçlarını nasıl karşılayacaklarını asla düşünemeyeceklerini veya anlayamayacaklarını belirtmişlerdir. Bu durum, nihayetinde, olmak istedikleri doktor türü, çalışmak istedikleri topluluk ve çevreye erişim ve kırsal yaşama erişim gibi yaşam tarzı unsurları gibi kişisel ve mesleki faktörlerin birleşmesine yol açmaktadır.
Bana kalırsa, eğer X [şehir merkezi] veya benzeri bir yerde kalsaydım, muhtemelen tek bir yerde kalırdık, sanırım biz (ortaklar) bunu yapmazdık, bu (kırsal kesimde çalışma) atılımı için baskı altında kalmazdık (genel pratisyen hekimlik asistanlığı, kırsal alanda çalışma).
Programa katılım, mezunların kırsal bölgelerde çalışma niyetlerini yansıtma ve doğrulama fırsatı sunmaktadır. Bu durum genellikle kırsal bir bölgede büyümüş olmanız ve mezuniyetten sonra benzer bir yerde staj yapmayı planlamanızdan kaynaklanmaktadır. Başlangıçta genel tıp alanında çalışmayı hedefleyen katılımcılar için de, deneyimlerinin beklentilerini karşıladığı ve bu yolda ilerleme kararlılıklarını güçlendirdiği açıkça görülmüştür.
(LIC'de olmak) tercihimin ne olduğunu iyice pekiştirdi ve kararımı kesinleştirdi; staj yılımda metropolde bir pozisyona başvurmayı ya da metropolde çalışmayı (psikiyatrist, kırsal klinik) hiç düşünmedim bile.
Bazıları için ise katılım, kırsal yaşamın/sağlığın kişisel ve mesleki ihtiyaçlarını karşılamadığını doğruladı. Bireysel zorluklar, aile ve arkadaşlardan uzaklaşmaya, ayrıca eğitim ve sağlık hizmetleri gibi hizmetlere erişimde sorunlara yol açmaktadır. Kırsal kesimdeki doktorların sık sık nöbet tutmalarını kariyerlerine engel olarak gördüler.
Şehir yöneticim her zaman benimle iletişim halinde. Bu nedenle, bu yaşam tarzının (başkentteki bir klinikte pratisyen hekim olmak) bana uygun olmadığını düşünüyorum.
Çalışma planlama fırsatları ve öğrenci öğrenme yapısı, kariyer kararlarını etkiler. LIC'nin süreklilik ve entegrasyonunun temel unsurları, katılımcılara özerklik ve hasta bakımına aktif olarak katılma, beceriler geliştirme ve kişisel ve mesleki ihtiyaçlarıyla uyumlu tıbbi uygulama türlerini gerçek zamanlı olarak keşfetme ve karşılaştırma olanağı sağlayan çeşitli fırsatlar sunar.
Kurs kapsamındaki tıp konuları kapsamlı bir şekilde öğretildiği için, katılımcılar yüksek derecede özerkliğe sahiptir ve kendi öğrenme fırsatlarını kendileri belirleyebilir ve bulabilirler. Katılımcıların özerkliği, programın yapısı içinde içsel bir anlayış ve güvenlik kazandıkça yıl boyunca artar ve çeşitli klinik ortamlarda derinlemesine öz keşif yapabilme yeteneği kazanırlar. Bu, katılımcıların tıp disiplinlerini gerçek zamanlı olarak karşılaştırmalarına olanak tanıyarak, genellikle uzmanlık alanı olarak seçtikleri belirli klinik alanlara olan ilgilerini yansıtır.
RCCS'de bu bölümlerle daha erken tanışıyorsunuz ve böylece gerçekten ilgilendiğiniz konulara odaklanmak için daha fazla zamanınız oluyor; bu nedenle, metropolde yaşayan öğrencilerin zaman ve yer seçme esnekliği elbette daha az. Aslında, ben her gün hastaneye gidiyorum... bu da acil serviste, ameliyathanede daha fazla zaman geçirebileceğim ve daha çok ilgilendiğim şeyleri yapabileceğim anlamına geliyor (anesteziyolog, kırsal bölge pratiği).
Programın yapısı, öğrencilerin farklılaşmamış hastalarla karşılaşmalarına olanak tanırken, klinik öykü alma, klinik muhakeme becerilerini geliştirme ve klinisyene ayırıcı tanı ve tedavi planı sunma konusunda güvenli bir özerklik düzeyi sağlamaktadır. Bu özerklik, dördüncü yılda blok rotasyona geri dönülmesiyle tezat oluşturmaktadır; çünkü bu dönemde farklılaşmamış hastaları etkileme fırsatlarının azaldığı ve denetleyici rolüne geri dönüldüğü düşünülmektedir. Örneğin, bir öğrenci, genel tıp alanındaki tek klinik deneyiminin, gözlemci olarak tanımladığı, sınırlı süreli bir dördüncü yıl rotasyonu olsaydı, genel tıp alanının kapsamını anlayamayacağını belirtmiş ve başka bir uzmanlık alanında eğitim almayı önermiştir.
Ve (aile hekimliği rotasyonları) hiç iyi bir deneyim yaşamadım. Bu yüzden, eğer aile hekimliğindeki tek deneyimim bu olsaydı, belki de kariyer seçimim farklı olurdu diye düşünüyorum… Sadece zaman kaybı gibi geliyor çünkü (aile hekimliği, kırsal kesim pratiği) buranın nasıl bir çalışma yeri olduğunu gözlemliyorum.
Uzun süreli staj, katılımcıların mentor ve rol model olarak görev yapan hekimlerle sürekli ilişkiler geliştirmelerine olanak tanır. Katılımcılar, çeşitli nedenlerle (örneğin, sağladıkları zaman ve destek, uzmanlık eğitimi, ulaşılabilirlik, uygulama modellerine duyulan hayranlık, kişilikleri ve değerleri) aktif olarak hekim aradılar ve onlarla uzun süreler geçirdiler. Kendinizle veya başkalarıyla uyumluluk. Gelişme arzusu. Rol modelleri/mentorlar sadece baş pratisyen hekimin gözetimi altında görevlendirilen katılımcılar değil, aynı zamanda hekimler, cerrahlar ve anestezistler de dahil olmak üzere çeşitli tıp uzmanlık alanlarından temsilcilerdi.
Birkaç şey var. X noktasındayım (LIC lokasyonu). Yoğun bakım ünitesinden dolaylı olarak sorumlu bir anestezi uzmanı vardı, sanırım X (kırsal) hastanesindeki yoğun bakım ünitesine bakıyordu ve sakin bir tavrı vardı; tanıştığım çoğu anestezi uzmanı da çoğu konuda sakin bir tavır sergiliyordu. Beni gerçekten etkileyen de bu sarsılmaz tavrıydı. (anestezi uzmanı, şehir doktoru)
Hekimlerin mesleki ve özel yaşamlarının kesişimine dair gerçekçi bir anlayışın, yaşam tarzlarına dair değerli bilgiler sağladığı ve katılımcıları benzer yolları izlemeye teşvik edeceği belirtildi. Ayrıca, evdeki sosyal aktivitelerden yola çıkarak doktorun yaşamına dair bir idealizasyon da söz konusudur.
Yıl boyunca katılımcılar, hekimler, hastalar ve sağlık personeliyle kurulan ilişkiler aracılığıyla sağlanan uygulamalı öğrenme fırsatları sayesinde klinik, kişisel ve mesleki becerilerini geliştirirler. Bu klinik ve iletişim becerilerinin gelişimi genellikle genel tıp veya anestezi gibi belirli bir klinik alanı kapsar. Örneğin, birçok durumda, mezun olan anestezi uzmanları ve genel anestezi uzmanları, LIC yılında edindikleri temel becerilerin yanı sıra, daha ileri becerilerinin tanınması ve ödüllendirilmesiyle geliştirdikleri öz yeterlilik duygusunu da dile getirmişlerdir. Bu duygu, sonraki eğitimlerle daha da güçlenecek ve daha fazla gelişim için fırsatlar olacaktır.
Gerçekten harika. Entübasyon, spinal anestezi vb. yapmam gerekiyor ve gelecek yıldan sonra rehabilitasyonumu tamamlayacağım… anesteziyoloji eğitimimi. Genel anestezi uzmanı olacağım ve bence orada çalışmanın (LIC programı) en iyi yanı buydu (kırsal bir bölgede genel anestezi asistanı olarak çalışmak).
Yerinde eğitim veya proje koşullarının katılımcıların kariyer kararlarını etkilediği belirtildi. Çalışma ortamları, kırsal alanlar, genel tıp uygulamaları, kırsal hastaneler ve belirli klinik ortamlar (örneğin ameliyathaneler) veya ortamların bir kombinasyonu olarak tanımlandı. Topluluk duygusu, çevresel rahatlık ve klinik deneyim türü de dahil olmak üzere yerle ilgili kavramlar, katılımcıların kırsal alanlarda ve/veya genel tıp uygulamalarında çalışma kararlarını etkiledi.
Topluluk duygusu, katılımcıların genel tıp pratiğine devam etme kararlarını etkiledi. Genel tıp pratiğinin bir meslek olarak çekiciliği, katılımcıların işlerinden keyif alan ve tatmin duygusu kazanan pratisyen hekimler ve pratisyenlerle etkileşim kurabileceği ve onları gözlemleyebileceği, hiyerarşinin minimum düzeyde olduğu dostane bir ortam yaratmasıdır.
Katılımcılar ayrıca hasta topluluğuyla ilişkiler kurmanın önemini de kabul ettiler. Kişisel ve mesleki tatmin, hastaları tanımak ve onların tedavi süreçlerinde zaman içinde devam eden ilişkiler geliştirmekle sağlanır; bu ilişkiler bazen sadece genel tıp pratiğinde, ancak çoğu zaman birden fazla klinik ortamda gerçekleşir. Bu durum, acil servisler gibi, hasta sonuçlarının takibinin kapalı bir döngü halinde olmadığı, epizodik bakım tercihlerine kıyasla daha az olumlu bir durumdur.
Yani, hastalarınızı gerçekten tanıyorsunuz ve bence pratisyen hekim olmanın en çok sevdiğim yanı, hastalarınızla kurduğunuz sürekli ilişki... ve bu ilişkiyi geliştirmek. Hastanelerde ve diğer uzmanlık alanlarında bazen böyle olmuyor; onları bir veya iki kez görüyorsunuz ve çoğu zaman bir daha hiç görmüyorsunuz (pratisyen hekim, büyükşehir kliniği).
Genel tıp uygulamalarına maruz kalma ve paralel konsültasyonlara katılım, katılımcılara özellikle kırsal kesimdeki genel tıp uygulamalarında geleneksel Çin tıbbının kapsamını anlama olanağı sağladı. Eğitim almadan önce bazı katılımcılar genel tıp alanına yönelmeyi düşünmüşlerdi, ancak sonunda pratisyen hekim olan birçok katılımcı, başlangıçta bu uzmanlık alanının kendileri için doğru seçim olup olmadığından emin olmadıklarını, klinik tablonun daha az yoğun olduğunu ve bu nedenle mesleki ilgilerini uzun vadede sürdüremeyeceklerini düşündüklerini belirtti.
Yoğunlaştırılmış bir öğrenci olarak pratisyen hekimlik pratiği yaptığımda, geniş bir yelpazedeki pratisyen hekimlerle ilk kez tanışmış oldum ve bazı hastaların ne kadar zorlayıcı olduğunu, hasta çeşitliliğini ve pratisyen hekimlerin (GP) ne kadar ilginç olabileceğini düşündüm (büyük ölçekli uygulama).
Yayın tarihi: 31 Temmuz 2024