Geleneksel kadavra diseksiyonu azalırken, plastinasyon ve 3 boyutlu yazıcı (3D baskı) modelleri geleneksel anatomi öğretim yöntemlerine alternatif olarak popülerlik kazanıyor. Bu yeni araçların güçlü ve zayıf yönlerinin neler olduğu ve saygı, özen ve empati gibi insani değerleri içeren öğrencilerin anatomi öğrenme deneyimini nasıl etkileyebileceği henüz net değil.
Rastgele çaprazlama çalışmasının hemen ardından 96 öğrenci davet edildi. Kalbin (Aşama 1, n=63) ve boynun (Aşama 2, n=33) anatomik olarak plastikleştirilmiş ve 3 boyutlu modellerini kullanarak öğrenme deneyimlerini incelemek için pragmatik bir tasarım kullanıldı. Bu araçları kullanarak anatomi öğrenimi hakkında 278 serbest metin incelemesi (güçlü yönler, zayıf yönler, iyileştirme alanlarına atıfta bulunan) ve odak gruplarının (n=8) kelimesi kelimesine transkriptlerine dayanarak tümevarımsal tematik analiz gerçekleştirildi.
Dört tema belirlendi: algılanan özgünlük, temel anlayış ve karmaşıklık, saygı ve özen tutumları, çok modluluk ve liderlik.
Genel olarak, öğrenciler plastine edilmiş örneklerin daha gerçekçi olduğunu ve bu nedenle 3D baskı modellerine kıyasla daha saygın ve değerli hissettiklerini, 3D baskı modellerinin ise kullanımının daha kolay olduğunu ve temel anatomi öğrenimi için daha uygun olduğunu düşündüler.
İnsan otopsisi, 17. yüzyıldan beri tıp eğitiminde kullanılan standart bir öğretim yöntemi olmuştur [1, 2]. Bununla birlikte, sınırlı erişim, kadavra bakımının yüksek maliyetleri [3, 4], anatomi eğitim süresindeki önemli azalma [1, 5] ve teknolojik gelişmeler [3, 6] nedeniyle, geleneksel diseksiyon yöntemleri kullanılarak verilen anatomi dersleri azalmaktadır. Bu durum, plastine edilmiş insan örnekleri ve 3 boyutlu yazdırılmış (3DP) modeller gibi yeni öğretim yöntemleri ve araçları araştırmak için yeni olanaklar açmaktadır [6,7,8].
Bu araçların her birinin avantajları ve dezavantajları vardır. Plakalı örnekler kuru, kokusuz, gerçekçi ve tehlikesizdir [9,10,11], bu da onları öğrencilerin anatomi çalışmasına ve anlaşılmasına katılmaları ve bu konuda eğitim almaları için ideal kılar. Bununla birlikte, aynı zamanda sert ve daha az esnektirler [10, 12], bu nedenle manipüle edilmelerinin ve daha derin yapılara ulaşılmasının daha zor olduğu düşünülmektedir [9]. Maliyet açısından, plastikleştirilmiş örneklerin satın alınması ve bakımı genellikle 3D baskı modellerinden daha pahalıdır [6,7,8]. Öte yandan, 3D baskı modelleri farklı dokulara [7, 13] ve renklere [6, 14] olanak tanır ve belirli kısımlara atanabilir; bu da öğrencilerin önemli yapıları daha kolay tanımlamalarına, ayırt etmelerine ve hatırlamalarına yardımcı olur, ancak bu plastikleştirilmiş örneklerden daha az gerçekçi görünmektedir.
Çeşitli çalışmalar, plastikleştirilmiş örnekler, 2 boyutlu görüntüler, ıslak kesitler, Anatomage masaları (Anatomage Inc., San Jose, CA) ve 3 boyutlu baskı modelleri gibi çeşitli anatomik aletlerin öğrenme sonuçlarını/performansını incelemiştir [11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21]. Bununla birlikte, sonuçlar kontrol ve müdahale gruplarında kullanılan eğitim aletinin seçimine ve farklı anatomik bölgelere bağlı olarak farklılık göstermiştir [14, 22]. Örneğin, ıslak diseksiyon [11, 15] ve otopsi masaları [20] ile birlikte kullanıldığında, öğrenciler plastinlenmiş örneklere yönelik daha yüksek öğrenme memnuniyeti ve tutumları bildirmişlerdir. Benzer şekilde, plastinasyon kalıplarının kullanımı, öğrencilerin objektif bilgilerinin olumlu sonucunu yansıtmaktadır [23, 24].
3D baskı modelleri genellikle geleneksel öğretim yöntemlerini desteklemek için kullanılır [14,17,21]. Loke ve ark. (2017), bir çocuk doktorunda doğuştan kalp hastalığını anlamak için 3D baskı modelinin kullanımını rapor etmiştir [18]. Bu çalışma, 3D baskı grubunun 2D görüntüleme grubuna kıyasla daha yüksek öğrenme memnuniyetine, Fallot tetradının daha iyi anlaşılmasına ve hastaları yönetme yeteneğinin (öz yeterlilik) gelişmesine sahip olduğunu göstermiştir. 3D baskı modelleri kullanılarak vasküler ağacın anatomisi ve kafatasının anatomisinin incelenmesi, 2D görüntülerle aynı öğrenme memnuniyetini sağlar [16, 17]. Bu çalışmalar, 3D baskı modellerinin öğrenci tarafından algılanan öğrenme memnuniyeti açısından 2D çizimlerden daha üstün olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, çok malzemeli 3D baskı modellerini plastikleştirilmiş örneklerle özel olarak karşılaştıran çalışmalar sınırlıdır. Mogali ve ark. (2021), 3D baskı kalp ve boyun modelleriyle plastinasyon modelini kullanmış ve kontrol ve deney grupları arasında benzer bir bilgi artışı bildirmiştir [21].
Ancak, öğrencilerin öğrenme deneyiminin anatomik aletlerin ve vücudun ve organların farklı bölümlerinin seçimine neden bağlı olduğunu daha derinlemesine anlamak için daha fazla kanıta ihtiyaç vardır [14, 22]. İnsancıl değerler, bu algıyı etkileyebilecek ilginç bir yönüdür. Bu, doktor olan öğrencilerden beklenen saygı, özen, empati ve şefkati ifade eder [25, 26]. İnsancıl değerler geleneksel olarak otopsilerde aranmıştır, çünkü öğrencilere bağışlanan cesetlerle empati kurmaları ve onlara özen göstermeleri öğretilir ve bu nedenle anatomi çalışması her zaman özel bir yer tutmuştur [27, 28]. Bununla birlikte, bu, plastikleştirme ve 3D baskı araçlarında nadiren ölçülür. Kapalı uçlu Likert anket sorularının aksine, odak grup tartışmaları ve açık uçlu anket soruları gibi nitel veri toplama yöntemleri, yeni öğrenme araçlarının öğrenme deneyimleri üzerindeki etkisini açıklamak için rastgele bir sırayla yazılan katılımcı yorumlarına ilişkin içgörü sağlar.
Bu araştırmanın amacı, öğrencilere anatomi öğreniminde hazır araçlar (plastinasyon) verildiğinde mi yoksa fiziksel 3 boyutlu yazıcıda basılmış görüntüler kullanıldığında mı anatomi algılarının farklılaştığını yanıtlamaktır.
Yukarıdaki soruları yanıtlamak için, öğrenciler takım etkileşimi ve işbirliği yoluyla anatomik bilgi edinme, biriktirme ve paylaşma fırsatına sahiptir. Bu kavram, bireylerin veya sosyal grupların aktif olarak bilgilerini yarattığı ve paylaştığı yapılandırmacı teoriyle iyi bir uyum içindedir [29]. Bu tür etkileşimler (örneğin, akranlar arasında, öğrenciler ve öğretmenler arasında) öğrenme memnuniyetini etkiler [30, 31]. Aynı zamanda, öğrencilerin öğrenme deneyimi, öğrenme kolaylığı, ortam, öğretim yöntemleri ve ders içeriği gibi faktörlerden de etkilenecektir [32]. Sonuç olarak, bu özellikler öğrencilerin öğrenmesini ve ilgilerini çeken konulara hakimiyetini etkileyebilir [33, 34]. Bu, kişisel deneyim, zeka ve inançların ilk hasadının veya formülasyonunun bir sonraki eylem yolunu belirleyebileceği pragmatik epistemolojinin teorik perspektifiyle ilgili olabilir [35]. Pragmatik yaklaşım, karmaşık konuları ve bunların sıralamasını görüşmeler ve anketler yoluyla belirlemek ve ardından tematik analiz yapmak için dikkatlice planlanmıştır [36].
Kadavra örnekleri genellikle sessiz rehberler olarak kabul edilir, çünkü bilim ve insanlık yararına önemli hediyeler olarak görülür ve öğrencilerden bağışçılarına karşı saygı ve minnettarlık uyandırır [37, 38]. Önceki çalışmalar, kadavra/plastinasyon grubu ile 3D baskı grubu arasında benzer veya daha yüksek objektif puanlar bildirmiştir [21, 39], ancak öğrencilerin insani değerler de dahil olmak üzere aynı öğrenme deneyimini paylaşıp paylaşmadığı iki grup arasında belirsizdi. Daha fazla araştırma için, bu çalışma pragmatizm ilkesini [36] kullanarak 3D baskı modellerinin (renk ve doku) öğrenme deneyimini ve özelliklerini inceler ve bunları öğrenci geri bildirimlerine dayanarak plastine edilmiş örneklerle karşılaştırır.
Öğrencilerin algıları, eğitimcilerin anatomi öğretiminde etkili olan ve olmayan araçlara göre uygun anatomi araçlarını seçme kararlarını etkileyebilir. Bu bilgiler ayrıca eğitimcilerin öğrenci tercihlerini belirlemelerine ve öğrenme deneyimlerini geliştirmek için uygun analiz araçlarını kullanmalarına yardımcı olabilir.
Bu nitel çalışma, öğrencilerin 3D baskı modellerine kıyasla plastikleştirilmiş kalp ve boyun örneklerini kullanarak önemli bir öğrenme deneyimi olarak neyi düşündüklerini araştırmayı amaçlamıştır. Mogali ve diğerlerinin 2018'deki ön çalışmasına göre, öğrenciler plastikleştirilmiş örnekleri 3D baskı modellerinden daha gerçekçi bulmuşlardır [7]. Öyleyse varsayalım ki:
Plastinasyonların gerçek kadavralardan oluşturulduğu göz önüne alındığında, öğrencilerin plastinasyonları, özgünlük ve insani değer açısından 3D baskı modellerine göre daha olumlu değerlendirmeleri bekleniyordu.
Bu nitel çalışma, önceki iki nicel çalışmayla [21, 40] ilişkilidir çünkü her üç çalışmada sunulan veriler, aynı öğrenci katılımcı örnekleminden eş zamanlı olarak toplanmıştır. İlk makale, plastinasyon ve 3D baskı grupları arasında benzer objektif ölçümler (test puanları) göstermiştir [21] ve ikinci makale, öğrenme memnuniyeti, öz yeterlilik, insancıl değerler ve öğrenme ortamı sınırlamaları gibi eğitimsel yapıları ölçmek için psikometrik olarak doğrulanmış bir araç (dört faktör, 19 madde) geliştirmek için faktör analizini kullanmıştır [40]. Bu çalışma, plastine edilmiş örnekler ve 3D baskılı modeller kullanarak anatomi öğrenirken öğrencilerin neyi önemli gördüğünü bulmak için yüksek kaliteli açık ve odak grup tartışmalarını incelemiştir. Bu nedenle, bu çalışma, 3D baskı araçlarının kullanımına ilişkin nitel öğrenci geri bildirimlerine (serbest metin yorumları artı odak grup tartışması) dair içgörü elde etmek için araştırma amaçları/soruları, veriler ve analiz yöntemleri açısından önceki iki makaleden farklıdır. Bu, mevcut çalışmanın temelde önceki iki makaleden [21, 40] farklı bir araştırma sorusunu çözdüğü anlamına gelir.
Yazarın kurumunda, anatomi, beş yıllık Tıp ve Cerrahi Lisans (MBBS) programının ilk iki yılında kardiyopulmoner, endokrinoloji, kas-iskelet sistemi vb. gibi sistemik derslere entegre edilmiştir. Genel anatomi pratiğini desteklemek için genellikle diseksiyon veya ıslak diseksiyon örneklerinin yerine alçı örnekleri, plastik modeller, tıbbi görüntüler ve sanal 3 boyutlu modeller kullanılır. Geleneksel derslerin yerini, edinilen bilginin uygulamasına odaklanan grup çalışma oturumları alır. Her sistem modülünün sonunda, genel anatomi, görüntüleme ve histolojiyi kapsayan 20 bireysel en iyi cevaptan (SBA) oluşan çevrimiçi bir biçimlendirici anatomi uygulama testi yapılır. Deney sırasında toplam beş biçimlendirici test yapılmıştır (birinci yılda üç ve ikinci yılda iki). 1. ve 2. yıllar için birleştirilmiş kapsamlı yazılı değerlendirme, her biri 120 SBA içeren iki kağıttan oluşmaktadır. Anatomi bu değerlendirmelerin bir parçası haline gelir ve değerlendirme planı, dahil edilecek anatomik soru sayısını belirler.
Öğrenci-örnek oranını iyileştirmek amacıyla, anatomi öğretimi ve öğrenimi için plastine edilmiş örneklerden yola çıkarak oluşturulan dahili 3D baskı modelleri incelenmiştir. Bu, yeni 3D baskı modellerinin, anatomi müfredatına resmi olarak dahil edilmeden önce plastine edilmiş örneklerle karşılaştırıldığında eğitimsel değerini belirleme fırsatı sunmaktadır.
Bu çalışmada, kalp (bir bütün kalp ve bir kesit halindeki kalp) ve baş-boyun (bir bütün ve bir orta sagittal düzlem baş-boyun) plastik modelleri üzerinde bilgisayarlı tomografi (BT) (64 dilimli Somatom Definition Flash BT tarayıcı, Siemens Healthcare, Erlangen, Almanya) uygulandı (Şekil 1). Dijital Görüntüleme ve İletişim Tıbbı (DICOM) görüntüleri elde edildi ve kaslar, arterler, sinirler ve kemikler gibi türlere göre yapısal segmentasyon için 3D Slicer'a (4.8.1 ve 4.10.2 sürümleri, Harvard Tıp Fakültesi, Boston, Massachusetts) yüklendi. Segmentasyonlu dosyalar, gürültü katmanlarını kaldırmak için Materialize Magics'e (Sürüm 22, Materialize NV, Leuven, Belçika) yüklendi ve baskı modelleri STL formatında kaydedildi; daha sonra 3D anatomik modeller oluşturmak için bir Objet 500 Connex3 Polyjet yazıcıya (Stratasys, Eden Prairie, MN) aktarıldı. Fotopolimerize edilebilir reçineler ve şeffaf elastomerler (VeroYellow, VeroMagenta ve TangoPlus), UV ışınlarının etkisiyle katman katman sertleşerek her anatomik yapıya kendine özgü doku ve renk kazandırır.
Bu çalışmada kullanılan anatomi inceleme araçları. Sol: Boyun; sağ: plakalı ve 3 boyutlu yazıcıda üretilmiş kalp.
Ek olarak, tüm kalp modelinden çıkan aort ve koroner sistem seçildi ve modele tutturulacak temel iskeleler oluşturuldu (versiyon 22, Materialize NV, Leuven, Belçika). Model, termoplastik poliüretan (TPU) filament kullanılarak Raise3D Pro2 yazıcıda (Raise3D Technologies, Irvine, CA) basıldı. Modelin atardamarlarını göstermek için, basılan TPU destek malzemesinin çıkarılması ve kan damarlarının kırmızı akrilik boya ile boyanması gerekiyordu.
2020-2021 akademik yılında Lee Kong Chiang Tıp Fakültesi'nde birinci sınıf Tıp Fakültesi öğrencilerine (n = 163, 94 erkek ve 69 kadın) bu çalışmaya gönüllü olarak katılmaları için e-posta daveti gönderildi. Rastgele çaprazlama deneyi iki aşamada gerçekleştirildi; ilk aşamada kalp kesisi, ardından boyun kesisi kullanıldı. Kalıntı etkilerini en aza indirmek için iki aşama arasında altı haftalık bir arınma dönemi uygulandı. Her iki aşamada da öğrenciler öğrenme konuları ve grup atamaları konusunda bilgilendirilmedi. Bir grupta en fazla altı kişi yer aldı. İlk aşamada plastine edilmiş örnekler alan öğrenciler, ikinci aşamada 3D baskı modelleri aldı. Her aşamada, her iki grup da üçüncü bir şahıs (kıdemli öğretim üyesi) tarafından verilen bir giriş dersi (30 dakika) aldıktan sonra, sağlanan kendi kendine çalışma araçları ve el kitapçıkları kullanılarak kendi kendine çalışma (50 dakika) yaptı.
COREQ (Kapsamlı Nitel Araştırma Raporlama Kriterleri) kontrol listesi, nitel araştırmalara rehberlik etmek için kullanılır.
Öğrenciler, güçlü yönleri, zayıf yönleri ve gelişim fırsatları hakkında üç açık uçlu soru içeren bir anket aracılığıyla araştırma öğrenme materyali hakkında geri bildirimde bulundular. 96 katılımcının tamamı serbest biçimde yanıt verdi. Daha sonra sekiz öğrenci gönüllü (n = 8) odak grubuna katıldı. Görüşmeler, Anatomi Eğitim Merkezi'nde (deneylerin yapıldığı yer) gerçekleştirildi ve 10 yılı aşkın TBL kolaylaştırma deneyimine sahip, ancak çalışma ekibi eğitimine dahil olmayan, anatomi dışı bir erkek eğitmen olan Araştırmacı 4 (Doktora) tarafından yürütüldü. Öğrenciler, çalışmanın başlamasından önce araştırmacıların (ve araştırma grubunun) kişisel özelliklerini bilmiyorlardı, ancak onay formu onlara çalışmanın amacını bildirdi. Odak grubuna sadece Araştırmacı 4 ve öğrenciler katıldı. Araştırmacı, öğrencilere odak grubunu anlattı ve katılmak isteyip istemediklerini sordu. 3D baskı ve plastinasyon öğrenme deneyimlerini paylaştılar ve çok hevesliydiler. Kolaylaştırıcı, öğrencileri üzerinde çalışmaya teşvik etmek için altı yönlendirici soru sordu (Ek Materyal 1). Örnekler arasında, öğrenmeyi ve gelişimi destekleyen anatomik aletlerin yönlerinin tartışılması ve bu tür örneklerle çalışmada empatinin rolü yer almaktadır. Görüşmenin ilk sorusu, "Plastine edilmiş örnekler ve 3 boyutlu yazıcıyla basılmış kopyalar kullanarak anatomi çalışma deneyiminizi nasıl tanımlarsınız?" şeklindeydi. Tüm sorular açık uçluydu; bu sayede kullanıcılar önyargılı alanlardan uzak, özgürce cevap verebildiler, yeni veriler keşfedildi ve öğrenme araçlarıyla ilgili zorlukların üstesinden gelindi. Katılımcılara yorumların kaydı veya sonuçların analizi yapılmadı. Çalışmanın gönüllülük esasına dayalı olması, veri doygunluğunu önledi. Tüm görüşme analiz için kaydedildi.
Odak grup kaydı (35 dakika) kelimesi kelimesine yazıya döküldü ve kişisel bilgilerden arındırıldı (takma adlar kullanıldı). Ek olarak, açık uçlu anket soruları toplandı. Odak grup transkriptleri ve anket soruları, karşılaştırılabilir veya tutarlı sonuçları veya yeni sonuçları kontrol etmek için veri üçgenlemesi ve toplama amacıyla bir Microsoft Excel elektronik tablosuna (Microsoft Corporation, Redmond, WA) aktarıldı [41]. Bu, teorik tematik analiz yoluyla yapılır [41, 42]. Her öğrencinin metin cevapları toplam cevap sayısına eklenir. Bu, birden fazla cümle içeren yorumların tek bir cümle olarak ele alınacağı anlamına gelir. "Yok", "hiçbiri" veya "yorum yok" etiketli cevaplar göz ardı edilecektir. Üç araştırmacı (doktoralı bir kadın araştırmacı, yüksek lisanslı bir kadın araştırmacı ve mühendislik alanında lisans derecesine sahip ve tıp eğitiminde 1-3 yıllık araştırma deneyimi olan bir erkek asistan) bağımsız olarak yapılandırılmamış verileri tümevarımsal olarak kodladı. Üç programcı, benzerliklere ve farklılıklara göre post-it notlarını kategorize etmek için gerçek çizim defterleri kullandı. Kodların sistematik ve yinelemeli örüntü tanıma yoluyla sıralanması ve gruplandırılması için birkaç oturum gerçekleştirildi; bu oturumlarda kodlar, alt konuları (öğrenme araçlarının olumlu ve olumsuz nitelikleri gibi belirli veya genel özellikler) belirlemek üzere gruplandırıldı ve bu alt konular daha sonra genel temalar oluşturdu [41]. Konsensüse ulaşmak için, anatomi öğretiminde 15 yıllık deneyime sahip 6 erkek araştırmacı (Doktora) nihai konuları onayladı.
Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak, Nanyang Teknoloji Üniversitesi Kurumsal Etik Kurulu (IRB) (2019-09-024) çalışma protokolünü değerlendirmiş ve gerekli onayları almıştır. Katılımcılar bilgilendirilmiş onam vermiş ve istedikleri zaman katılımdan çekilme hakları konusunda bilgilendirilmişlerdir.
Doksan altı birinci sınıf tıp öğrencisi, tam bilgilendirilmiş onam verdi, cinsiyet ve yaş gibi temel demografik bilgileri paylaştı ve anatomi konusunda önceden herhangi bir resmi eğitim almadıklarını beyan etti. Faz I (kalp) ve Faz II (boyun diseksiyonu) sırasıyla 63 katılımcı (33 erkek ve 30 kadın) ve 33 katılımcı (18 erkek ve 15 kadın) ile gerçekleştirildi. Yaşları 18 ile 21 arasında değişiyordu (ortalama ± standart sapma: 19,3 ± 0,9). 96 öğrencinin tamamı ankete cevap verdi (katılımcı ayrılmadı) ve 8 öğrenci odak gruplarına katıldı. Artıları, eksileri ve iyileştirme ihtiyaçları hakkında 278 açık yorum vardı. Analiz edilen veriler ile bulgular raporu arasında tutarsızlık yoktu.
Odak grup görüşmeleri ve anket yanıtları boyunca dört tema ortaya çıktı: algılanan özgünlük, temel anlayış ve karmaşıklık, saygı ve özen tutumları, çok modluluk ve liderlik (Şekil 2). Her konu aşağıda daha ayrıntılı olarak açıklanmıştır.
Dört tema—algılanan özgünlük, temel anlayış ve karmaşıklık, saygı ve özen ile öğrenme ortamlarına yönelik tercih—açık uçlu anket sorularının ve odak grup görüşmelerinin tematik analizine dayanmaktadır. Mavi ve sarı kutulardaki unsurlar sırasıyla kaplanmış numunenin ve 3D baskı modelinin özelliklerini temsil etmektedir. 3DP = 3D baskı
Öğrenciler, plastine edilmiş örneklerin daha gerçekçi olduğunu, gerçek kadavraları daha iyi temsil eden doğal renklere sahip olduğunu ve 3D baskı modellerine göre daha ince anatomik detaylar içerdiğini düşündüler. Örneğin, kas lifi yönlenmesi, 3D baskı modellerine kıyasla plastine edilmiş örneklerde daha belirgindir. Bu karşılaştırma aşağıdaki ifadede gösterilmiştir.
"...çok detaylı ve doğru, sanki gerçek bir insandan gelmiş gibi (C17 katılımcısı; serbest biçimli plastinasyon değerlendirmesi)."
Öğrenciler, 3D baskı araçlarının temel anatomi öğrenmek ve önemli makroskopik özellikleri değerlendirmek için yararlı olduğunu, plastikleştirilmiş örneklerin ise karmaşık anatomik yapılar ve bölgeler hakkındaki bilgi ve anlayışlarını daha da genişletmek için ideal olduğunu belirtmişlerdir. Öğrenciler, her iki aletin de birbirinin birebir kopyası olmasına rağmen, plastine edilmiş örneklerle karşılaştırıldığında 3D baskı modelleriyle çalışırken değerli bilgileri kaçırdıklarını hissetmişlerdir. Bu durum aşağıdaki açıklamada belirtilmiştir.
“…fossa ovale gibi küçük detaylar gibi bazı zorluklar vardı… genel olarak kalbin 3 boyutlu modeli kullanılabilir… boyun için belki plastinasyon modelini daha güvenle inceleyeceğim (katılımcı PA1; 3DP, odak grup tartışması).”
“…kaba yapılar görülebilir… detaylı olarak, 3D baskı örnekleri, örneğin daha kaba yapıları (ve) kaslar ve organlar gibi daha büyük, kolayca tanımlanabilir şeyleri incelemek için kullanışlıdır… belki de plastine edilmiş örneklere erişimi olmayan kişiler için (PA3 katılımcısı; 3D baskı, odak grup tartışması)”.
Öğrenciler plastinlenmiş örneklere daha fazla saygı ve özen gösterdiler, ancak yapının kırılganlığı ve esnek olmaması nedeniyle tahrip olmasından da endişe duydular. Öte yandan, öğrenciler 3D baskı modellerinin hasar görmesi durumunda bile yeniden üretilebileceğini fark ederek pratik deneyimlerini artırdılar.
"...Ayrıca plastinasyon kalıpları konusunda da daha dikkatli olmaya eğilimliyiz (PA2 katılımcısı; plastinasyon, odak grup tartışması)".
“…plastinasyon örnekleri için, uzun süre korunmuş bir şeye benziyor… Eğer ona zarar verirsem… sanırım daha ciddi bir hasar olduğunu anlarız çünkü bir geçmişi var (PA3 katılımcısı; plastinasyon, odak grup tartışması).”
“3D yazıcıyla üretilen modeller nispeten hızlı ve kolay bir şekilde üretilebiliyor… bu da 3D modelleri daha fazla insanın erişimine açıyor ve örnekleri paylaşmak zorunda kalmadan öğrenmeyi kolaylaştırıyor (I38 yazarı; 3DP, serbest metin incelemesi).”
“…3D modellerle, numunelere zarar verme konusunda fazla endişelenmeden biraz deneme yapabiliriz… (PA2 katılımcısı; 3D baskı, odak grup tartışması).”
Öğrencilere göre, plastine edilmiş örneklerin sayısı sınırlı ve sertlikleri nedeniyle daha derin yapılara erişim zor. 3D baskı modeliyle ise, kişiselleştirilmiş öğrenme için ilgi alanlarına göre modeli uyarlayarak anatomik detayları daha da geliştirmeyi umuyorlar. Öğrenciler, hem plastine edilmiş hem de 3D baskı modellerinin, öğrenmeyi geliştirmek için Anatomage masası gibi diğer öğretim araçlarıyla birlikte kullanılabileceği konusunda hemfikir oldular.
“Bazı derin iç yapılar pek görünür değil (katılımcı C14; plastinasyon, serbest biçimli yorum).”
"Belki otopsi tabloları ve diğer yöntemler çok faydalı bir katkı olurdu (üye C14; plastinasyon, serbest metin incelemesi)."
“3D modellerin ayrıntılı olmasını sağlayarak, sinirler ve kan damarları gibi farklı alanlara ve farklı yönlere odaklanan ayrı modeller oluşturabilirsiniz (katılımcı I26; 3DP, serbest metin incelemesi).”
Öğrenciler ayrıca, çalışmanın özellikle kendi kendine çalışma için tasarlandığını kabul etmekle birlikte, öğretmenin modeli doğru şekilde nasıl kullanacağını açıklayabileceği bir gösteri eklenmesini veya ders notlarında çalışma ve anlamayı kolaylaştırmak için açıklama eklenmiş örnek görüntüler üzerinde ek rehberlik sağlanmasını önerdiler.
“…Bağımsız araştırma tarzını takdir ediyorum…belki de basılı slaytlar veya bazı notlar şeklinde daha fazla rehberlik sağlanabilir…(katılımcı C02; genel olarak serbest metin yorumları).”
"İçerik uzmanları veya animasyon ya da video gibi ek görsel araçlar, 3D modellerin yapısını daha iyi anlamamıza yardımcı olabilir (üye C38; genel olarak serbest metin incelemeleri)."
Birinci sınıf tıp öğrencilerine öğrenme deneyimleri ve 3 boyutlu yazdırılmış ve plastikleştirilmiş örneklerin kalitesi soruldu. Beklendiği gibi, öğrenciler plastikleştirilmiş örneklerin 3 boyutlu yazdırılmış olanlardan daha gerçekçi ve doğru olduğunu buldular. Bu sonuçlar ön çalışma ile doğrulandı [7]. Kayıtlar bağışlanan cesetlerden yapıldığı için otantiktir. Benzer morfolojik özelliklere sahip plastine edilmiş bir örneğin 1:1 kopyası olmasına rağmen [8], polimer bazlı 3 boyutlu yazdırılmış model, özellikle oval çukurun kenarları gibi ayrıntıların plastine edilmiş modele kıyasla kalbin 3 boyutlu yazdırılmış modelinde görünmemesi nedeniyle öğrencilerde daha az gerçekçi ve daha az gerçekçi olarak değerlendirildi. Bu, sınırların net bir şekilde belirlenmesine izin vermeyen BT görüntüsünün kalitesinden kaynaklanabilir. Bu nedenle, bu tür yapıları segmentasyon yazılımında segmentlemek zordur ve bu da 3 boyutlu yazdırma sürecini etkiler. Bu, plastikleştirilmiş örnekler gibi standart araçlar kullanılmazsa önemli bilgilerin kaybolacağından korktukları için 3 boyutlu yazdırma araçlarının kullanımı hakkında şüpheler uyandırabilir. Cerrahi eğitimle ilgilenen öğrenciler pratik modeller kullanmayı gerekli bulabilirler [43]. Mevcut sonuçlar, plastik modellerin [44] ve 3D baskı örneklerinin gerçek örneklerin doğruluğuna sahip olmadığını [45] bulan önceki çalışmalarla benzerdir.
Öğrenci erişilebilirliğini ve dolayısıyla öğrenci memnuniyetini artırmak için, araçların maliyeti ve bulunabilirliği de dikkate alınmalıdır. Sonuçlar, maliyet etkin üretimleri nedeniyle anatomik bilgi edinmede 3D baskı modellerinin kullanımını desteklemektedir [6, 21]. Bu, plastikleştirilmiş modellerin ve 3D baskı modellerinin karşılaştırılabilir objektif performansını gösteren önceki bir çalışmayla tutarlıdır [21]. Öğrenciler, 3D baskı modellerinin temel anatomik kavramları, organları ve özellikleri incelemek için daha yararlı olduğunu, plastine edilmiş örneklerin ise karmaşık anatomiyi incelemek için daha uygun olduğunu düşündüler. Ek olarak, öğrenciler, anatomi anlayışlarını geliştirmek için mevcut kadavra örnekleri ve modern teknoloji ile birlikte 3D baskı modellerinin kullanımını savundular. Aynı nesneyi temsil etmenin birden fazla yolu, örneğin kadavralar, 3D baskı, hasta taramaları ve sanal 3D modeller kullanılarak kalbin anatomisinin haritalanması. Bu çok modlu yaklaşım, öğrencilerin anatomiyi farklı şekillerde göstermelerine, öğrendiklerini farklı şekillerde iletmelerine ve öğrencileri farklı şekillerde dahil etmelerine olanak tanır [44]. Araştırmalar, kadavra araçları gibi otantik öğrenme materyallerinin, anatomi öğrenimiyle ilişkili bilişsel yük açısından bazı öğrenciler için zorlayıcı olabileceğini göstermiştir [46]. Bilişsel yükün öğrenci öğrenimi üzerindeki etkisini anlamak ve daha iyi bir öğrenme ortamı oluşturmak için bilişsel yükü azaltacak teknolojileri uygulamak çok önemlidir [47, 48]. Öğrencileri kadavra materyaliyle tanıştırmadan önce, bilişsel yükü azaltmak ve öğrenmeyi geliştirmek için anatominin temel ve önemli yönlerini göstermek amacıyla 3D baskı modelleri yararlı bir yöntem olabilir. Ayrıca, öğrenciler 3D baskı modellerini ders kitapları ve ders materyalleriyle birlikte gözden geçirmek ve anatomi çalışmalarını laboratuvarın ötesine genişletmek için eve götürebilirler [45]. Bununla birlikte, 3D baskı bileşenlerinin çıkarılması uygulaması henüz yazarın kurumunda uygulanmamıştır.
Bu çalışmada, plastine edilmiş örnekler 3D baskı kopyalarından daha fazla saygı gördü. Bu sonuç, kadavra örneklerinin "ilk hasta" olarak saygı ve empati uyandırdığını, yapay modellerin ise uyandırmadığını gösteren önceki araştırmalarla tutarlıdır [49]. Gerçekçi plastine edilmiş insan dokusu samimi ve gerçekçidir. Kadavra materyalinin kullanımı, öğrencilerin insancıl ve etik idealler geliştirmesine olanak tanır [50]. Ek olarak, öğrencilerin plastinasyon modellerine ilişkin algıları, kadavra bağış programları ve/veya plastinasyon süreci hakkındaki artan bilgilerinden etkilenebilir. Plastinasyon, öğrencilerin bağışçılarına duydukları empati, hayranlık ve minnettarlığı taklit eden bağışlanmış kadavralardır [10, 51]. Bu özellikler insancıl hemşireleri ayırt eder ve geliştirilirse, hastaları takdir ederek ve onlarla empati kurarak mesleki olarak ilerlemelerine yardımcı olabilir [25, 37]. Bu, ıslak insan diseksiyonunu kullanan sessiz eğitmenlerle karşılaştırılabilir [37, 52, 53]. Plastinasyon için örnekler kadavralardan bağışlandığı için, öğrenciler tarafından sessiz öğretmenler olarak görüldüler ve bu da bu yeni öğretim aracına saygı kazandırdı. 3D baskı modellerinin makineler tarafından yapıldığını bilmelerine rağmen, yine de onları kullanmaktan keyif alıyorlar. Her grup önemsendiğini hissediyor ve model bütünlüğünü korumak için özenle ele alınıyor. Öğrenciler, 3D baskı modellerinin eğitim amaçlı olarak hasta verilerinden oluşturulduğunu zaten biliyor olabilirler. Yazarın kurumunda, öğrenciler anatomi resmi çalışmasına başlamadan önce, anatomi tarihine ilişkin giriş niteliğinde bir anatomi dersi verilir ve ardından öğrenciler yemin ederler. Yeminin temel amacı, öğrencilere insani değerler, anatomik aletlere saygı ve profesyonellik anlayışı aşılamaktır. Anatomik aletler ve bağlılığın birleşimi, bir özen, saygı duygusu aşılamaya ve belki de öğrencilere hastalara karşı gelecekteki sorumluluklarını hatırlatmaya yardımcı olabilir [54].
Öğrenme araçlarındaki gelecekteki iyileştirmelerle ilgili olarak, hem plastinasyon hem de 3D baskı gruplarından öğrenciler, yapı tahribatı korkusunu katılımlarına ve öğrenmelerine dahil ettiler. Bununla birlikte, odak grup tartışmaları sırasında, kaplanmış örneklerin yapısının bozulmasıyla ilgili endişeler vurgulandı. Bu gözlem, plastikleştirilmiş örnekler üzerine yapılan önceki çalışmalarla doğrulanmaktadır [9, 10]. Yapı manipülasyonları, özellikle boyun modelleri, daha derin yapıları keşfetmek ve üç boyutlu mekansal ilişkileri anlamak için gereklidir. Dokunsal (taktil) ve görsel bilgilerin kullanımı, öğrencilerin üç boyutlu anatomik parçaların daha ayrıntılı ve eksiksiz bir zihinsel resmini oluşturmalarına yardımcı olur [55]. Çalışmalar, fiziksel nesnelerin dokunsal manipülasyonunun bilişsel yükü azaltabileceğini ve bilgilerin daha iyi anlaşılmasına ve akılda kalmasına yol açabileceğini göstermiştir [55]. 3D baskı modellerini plastikleştirilmiş örneklerle desteklemenin, öğrencilerin yapıları hasar görme korkusu olmadan örneklerle etkileşimini iyileştirebileceği öne sürülmüştür.
Yayın tarihi: 21 Temmuz 2023