Rol modelleme, tıp eğitiminin yaygın olarak tanınan bir unsurudur ve tıp öğrencileri için mesleki kimlik ve aidiyet duygusunun gelişimini teşvik etmek gibi bir dizi yararlı sonuçla ilişkilidir.Bununla birlikte, tıpta ırk ve etnik kökene (URiM) göre yeterince temsil edilmeyen öğrenciler için, klinik rol modelleriyle özdeşleşme, sosyal karşılaştırmanın temeli olarak ortak bir ırksal geçmişi paylaşmadıkları için kendiliğinden açık olmayabilir.Bu çalışma, URIM öğrencilerinin tıp fakültesindeki rol modelleri ve temsili rol modellerin katma değeri hakkında daha fazla bilgi edinmeyi amaçladı.
Bu nitel çalışmada, URiM mezunlarının tıp fakültesindeki rol modellerle ilgili deneyimlerini araştırmak için kavramsal bir yaklaşım kullandık.Rol model algılarını, tıp fakültesi sırasında kendi rol modellerinin kimler olduğunu ve neden bu bireyleri rol model olarak gördüklerini öğrenmek için 10 URiM mezunuyla yarı yapılandırılmış görüşmeler gerçekleştirdik.Hassas kavramlar, ilk kodlama turu için temaların, görüşme sorularının ve sonuçta tümdengelimli kodların listesini belirledi.
Katılımcılara rol modelin ne olduğu ve kendi rol modellerinin kimler olduğu hakkında düşünmeleri için zaman verildi.Rol modellerin varlığı, daha önce hiç düşünmedikleri için apaçık ortada değildi ve katılımcılar temsili rol modelleri tartışırken tereddütlü ve garip görünüyordu.Sonuçta tüm katılımcılar rol model olarak tek bir kişi yerine birden fazla kişiyi seçti.Bu rol modelleri farklı bir işleve hizmet ediyor: ebeveynler gibi tıp fakültesi dışından, onlara daha sıkı çalışmaları için ilham veren rol modelleri.Öncelikle profesyonel davranış modeli olarak hizmet eden klinik rol modelleri daha azdır.Üyeler arasında temsil eksikliği, rol model eksikliği değildir.
Bu araştırma bize tıp eğitimindeki rol modelleri yeniden düşünmemiz için üç yol sunuyor.Birincisi, kültürel olarak yerleşiktir: Bir rol modele sahip olmak, büyük ölçüde Amerika Birleşik Devletleri'nde yürütülen araştırmalara dayanan rol modelleri hakkındaki mevcut literatürde olduğu kadar açık değildir.İkincisi, bilişsel bir yapı olarak: Katılımcılar, tipik bir klinik rol modeline sahip olmadıkları, bunun yerine rol modelini farklı insanlardan gelen unsurların bir mozaiği olarak gördükleri seçici taklitle meşgul oldular.Üçüncüsü, rol modellerinin yalnızca davranışsal değil aynı zamanda sembolik değeri de vardır; ikincisi, sosyal karşılaştırmaya daha fazla dayandığından URIM öğrencileri için özellikle önemlidir.
Hollanda tıp fakültelerinin öğrenci topluluğu etnik açıdan giderek daha fazla çeşitlilik göstermektedir [1, 2], ancak tıpta yeterince temsil edilmeyen gruplardan (URiM) gelen öğrenciler çoğu etnik gruptan daha düşük klinik notlar almaktadır [1, 3, 4].Ek olarak, URiM öğrencilerinin tıpta ilerleme olasılığı daha düşüktür ("sızdıran ilaç hattı" [5, 6] olarak adlandırılır) ve belirsizlik ve izolasyon yaşarlar [1, 3].Bu modeller Hollanda'ya özgü değildir: literatür, URIM öğrencilerinin Avrupa'nın diğer bölgelerinde [7, 8], Avustralya ve ABD'de [9, 10, 11, 12, 13, 14] benzer sorunlarla karşılaştıklarını bildirmektedir.
Hemşirelik eğitimi literatürü, URIM öğrencilerini desteklemek için çeşitli müdahaleler önermektedir; bunlardan biri “görünür bir azınlık rol modelidir” [15].Genel olarak tıp öğrencileri için rol modellere maruz kalma, profesyonel kimliklerinin gelişimi [16, 17], akademik aidiyet duygusu [18, 19], gizli müfredata dair içgörü [20] ve klinik yolların seçimi ile ilişkilidir.ikamet için [21,22, 23,24].Özellikle URIM öğrencileri arasında rol model eksikliği sıklıkla bir sorun veya akademik başarıya engel olarak gösterilmektedir [15, 23, 25, 26].
URIM öğrencilerinin karşılaştığı zorluklar ve rol modellerin bu zorlukların (bazılarının) üstesinden gelmedeki potansiyel değeri göz önüne alındığında, bu çalışma, URIM öğrencilerinin deneyimleri ve tıp fakültesindeki rol modellerle ilgili düşünceleri hakkında fikir sahibi olmayı amaçladı.Bu süreçte URIM öğrencilerinin rol modelleri ve temsili rol modellerin katma değeri hakkında daha fazla bilgi edinmeyi amaçlıyoruz.
Rol modellemenin tıp eğitiminde önemli bir öğrenme stratejisi olduğu düşünülmektedir [27, 28, 29].Rol modelleri “doktorların profesyonel kimliğini etkileyen” en güçlü faktörlerden biridir ve dolayısıyla “sosyalleşmenin temelidir” [16].“Bir öğrenme, motivasyon, kendi kaderini tayin etme ve kariyer rehberliği kaynağı” sağlarlar [30] ve öğrencilerin ve sakinlerin katılmak istediği örtülü bilginin edinilmesini ve “topluluğun çevresinden merkezine doğru hareketi” kolaylaştırırlar [16] .Irksal ve etnik açıdan yeterince temsil edilmeyen tıp öğrencilerinin tıp fakültesinde rol modelleri bulma olasılıkları daha düşükse, bu onların mesleki kimlik gelişimlerini engelleyebilir.
Klinik rol modelleriyle ilgili çoğu çalışma, iyi klinik eğitimcilerinin niteliklerini incelemiştir; bu, bir hekimin ne kadar çok kutucuğu işaretlerse, tıp öğrencileri için bir rol model olarak hizmet etme olasılığının o kadar yüksek olduğu anlamına gelir [31,32,33,34].Sonuç, gözlem yoluyla edinilen becerilerin davranışsal modelleri olarak klinik eğitimcileri hakkında büyük ölçüde tanımlayıcı bir bilgi bütünü oldu ve tıp öğrencilerinin rol modellerini nasıl tanımladıkları ve rol modellerin neden önemli olduğu hakkında bilgi için yer bıraktı.
Tıp eğitimi akademisyenleri, tıp öğrencilerinin mesleki gelişiminde rol modellerin öneminin yaygın olarak farkındadır.Rol modellerinin altında yatan süreçlere ilişkin daha derin bir anlayış kazanmak, tanımlar üzerinde fikir birliğinin olmaması ve çalışma tasarımlarının [35, 36], sonuç değişkenlerinin, yöntemlerin ve bağlamın [31, 37, 38] tutarsız kullanımı nedeniyle karmaşık hale gelmektedir.Ancak genel olarak rol modelleme sürecini anlamak için iki temel teorik unsurun sosyal öğrenme ve rol tanımlama olduğu kabul edilmektedir.Bunlardan ilki olan sosyal öğrenme, Bandura'nın insanların gözlem ve modelleme yoluyla öğrendiği teorisine dayanmaktadır [36].İkincisi, rol tanımlama, “bireyin benzerlik algıladığı kişilere duyduğu ilgiyi” ifade eder [30].
Kariyer gelişimi alanında, rol modelleme sürecinin tanımlanmasında önemli ilerleme kaydedilmiştir.Donald Gibson, rol modellerini, davranışsal modellere ve mentorlara farklı gelişimsel hedefler atayarak, yakından ilişkili ve sıklıkla birbirinin yerine kullanılabilen "davranışsal model" ve "akıl hocası" terimlerinden ayırdı [30].Davranışsal modeller gözlem ve öğrenmeye yöneliktir, mentorlar katılım ve etkileşimle karakterize edilir ve rol modelleri özdeşleşme ve sosyal karşılaştırma yoluyla ilham verir.Bu makalede Gibson'ın rol modeli tanımını kullanmayı (ve geliştirmeyi) seçtik: “Kişinin bir şekilde kendisine benzediğine inandığı sosyal rolleri üstlenen kişilerin özelliklerine dayanan ve umarım bu nitelikleri modelleyerek algılanan benzerlik” [30].Bu tanım, URIM öğrencilerinin rol model bulmasındaki iki potansiyel engel olan sosyal kimlik ve algılanan benzerliğin önemini vurgulamaktadır.
URiM öğrencileri tanım gereği dezavantajlı olabilir: bir azınlık grubuna ait oldukları için azınlık öğrencilerine göre daha az "kendilerine benzeyen insanlar" vardır, dolayısıyla daha az potansiyel rol modellerine sahip olabilirler.Sonuç olarak, "azınlık gençliği sıklıkla kariyer hedefleriyle alakalı olmayan rol modellerine sahip olabilir" [39].Çok sayıda araştırma, demografik benzerliğin (ırk gibi paylaşılan sosyal kimlik) URIM öğrencileri için çoğu öğrenciden daha önemli olabileceğini öne sürmektedir.Temsili rol modellerin katma değeri, ilk olarak URIM öğrencileri tıp fakültesine başvurmayı düşündüklerinde ortaya çıkar: temsili rol modelleriyle sosyal karşılaştırma, onları "çevrelerindeki insanların" başarılı olabileceğine inanmaya yönlendirir [40].Genel olarak, en az bir temsili rol modeline sahip azınlık öğrencileri, hiçbir rol modeli olmayan veya yalnızca grup dışı rol modelleri olan öğrencilere göre “önemli ölçüde daha yüksek akademik performans” sergilerler [41].Bilim, teknoloji, mühendislik ve matematik alanlarındaki öğrencilerin çoğu azınlık ve çoğunluk rol modelleri tarafından motive edilirken, azınlık öğrencileri çoğunluk rol modelleri tarafından motivasyonlarının düşürülmesi riskiyle karşı karşıyadır [42].Azınlık öğrencileri ile grup dışı rol modelleri arasında benzerlik olmaması, onların "gençlere belirli bir sosyal grubun üyeleri olarak yetenekleri hakkında spesifik bilgi sağlayamayacakları" anlamına gelir [41].
Bu çalışmanın araştırma sorusu şuydu: Tıp fakültesi sırasında URiM mezunlarının rol modelleri kimlerdi?Bu sorunu aşağıdaki alt görevlere ayıracağız:
URiM mezunlarının kim olduğu ve bu bireylerin neden rol model olarak hizmet ettiği hakkında daha fazla bilgi edinmek olan araştırma hedefimizin keşfedici doğasını kolaylaştırmak için nitel bir çalışma yürütmeye karar verdik.Kavram rehberliği yaklaşımımız [43] öncelikle araştırmacıların algılarını etkileyen önceki bilgileri ve kavramsal çerçeveleri görünür hale getirerek duyarlılığı artıran kavramları ifade eder [44].Dorevaard'ı (45) takip ederek, duyarlılaştırma kavramı daha sonra bir tema listesi, yarı yapılandırılmış görüşmeler için sorular ve son olarak kodlamanın ilk aşamasında tümdengelimli kodlar olarak belirlendi.Dorevaard'ın kesin olarak tümdengelimli analizinin aksine, tümdengelimli kodları tümevarımsal veri kodlarıyla tamamlayan yinelemeli bir analiz aşamasına girdik (bkz. Şekil 1. Kavrama dayalı bir çalışmanın çerçevesi).
Çalışma, Hollanda'daki Utrecht Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki (UMC Utrecht) URiM mezunları arasında gerçekleştirildi.Utrecht Üniversitesi Tıp Merkezi, şu anda tıp öğrencilerinin %20'sinden azının Batılı olmayan göçmen kökenli olduğunu tahmin ediyor.
URiM mezunlarını, tarihsel olarak Hollanda'da yeterince temsil edilmeyen büyük etnik gruplardan mezunlar olarak tanımlıyoruz.Farklı ırksal geçmişlerini kabul etmelerine rağmen, “tıp fakültelerinde ırksal olarak yetersiz temsil” ortak bir tema olmayı sürdürüyor.
Öğrenciler yerine mezunlarla görüştük çünkü mezunlar, tıp fakültesi sırasındaki deneyimlerini yansıtmalarına olanak tanıyan retrospektif bir bakış açısı sağlayabilirler ve artık eğitimde olmadıkları için özgürce konuşabilirler.Ayrıca URIM öğrencileriyle ilgili araştırmalara katılım konusunda üniversitemizdeki URIM öğrencilerine makul olmayan yüksek talepler yüklemekten de kaçınmak istedik.Deneyimler bize URIM öğrencileriyle yapılan konuşmaların çok hassas olabileceğini öğretti.Bu nedenle, odak grupları gibi diğer yöntemlerle verileri üçgenlemek yerine, katılımcıların özgürce konuşabileceği, güvenli ve gizli bire bir görüşmelere öncelik verdik.
Örneklem, Hollanda'daki tarihsel olarak yeterince temsil edilmeyen büyük etnik gruplardan erkek ve kadın katılımcılar tarafından eşit şekilde temsil edildi.Görüşme sırasında tüm katılımcılar tıp fakültesinden 1 ila 15 yıl önce mezun olmuşlardı ve şu anda ya asistan ya da tıp uzmanı olarak çalışıyorlardı.
Amaçlı kartopu örneklemesi kullanarak, ilk yazar daha önce UMC Utrecht ile işbirliği yapmamış olan 15 URiM mezunuyla e-posta yoluyla iletişime geçti ve bunlardan 10'u röportaj yapmayı kabul etti.Zaten küçük bir topluluktan bu çalışmaya katılmaya istekli mezunlar bulmak zordu.Beş mezun azınlık olarak röportaj yapmak istemediklerini söyledi.İlk yazar UMC Utrecht'te veya mezunların işyerlerinde bireysel görüşmeler gerçekleştirdi.Temaların bir listesi (bkz. Şekil 1: Konsept Odaklı Araştırma Tasarımı) görüşmeleri yapılandırdı ve katılımcılara yeni temalar geliştirmeleri ve sorular sormaları için alan bıraktı.Görüşmeler ortalama altmış dakika kadar sürdü.
İlk görüşmelerin başında katılımcılara rol modellerini sorduk ve temsili rol modellerin varlığının ve tartışılmasının kendiliğinden olmadığını ve beklediğimizden daha hassas olduğunu gözlemledik.Uyumluluk oluşturmak için ("görüşme yapılan kişiye ve paylaştığı bilgilere güven ve saygı duymayı içeren bir görüşmenin önemli bir bileşeni") [46], görüşmenin başına "kendini tanımlama" konusunu ekledik.Bu, daha hassas konulara geçmeden önce görüşmeyi yapan kişi ile diğer kişi arasında biraz sohbete olanak tanıyacak ve rahat bir atmosfer yaratacaktır.
On görüşmenin ardından veri toplamayı tamamladık.Bu çalışmanın keşifsel doğası, veri doygunluğunun kesin noktasının belirlenmesini zorlaştırmaktadır.Bununla birlikte, kısmen konu listesine bağlı olarak, yinelenen yanıtlar, röportaj yapan yazarlar için erkenden netleşti.Üçüncü ve dördüncü yazarlarla ilk sekiz görüşme tartışıldıktan sonra iki görüşme daha yapılmasına karar verildi ancak bu da yeni bir fikir ortaya çıkarmadı.Görüşmeleri aynen yazıya geçirmek için ses kayıtları kullandık; kayıtlar katılımcılara iade edilmedi.
Verilere takma ad vermek için katılımcılara kod adları (R1 ila R10) verildi.Transkriptler üç turda analiz edilir:
Öncelikle verileri görüşme konusuna göre düzenledik ki bu kolaydı çünkü hassasiyet, görüşme konuları ve görüşme soruları aynıydı.Bunun sonucunda her katılımcının konu hakkındaki yorumlarını içeren sekiz bölüm ortaya çıktı.
Daha sonra verileri tümdengelimli kodlar kullanarak kodladık.Tümdengelim kodlarına uymayan veriler, tümevarım kodlarına atandı ve ilk yazarın, üçüncü ve dördüncü yazarlarla birkaç ay boyunca haftalık olarak ilerlemeyi tartıştığı yinelemeli bir süreçte [47] belirlenen temalar olarak not edildi.Bu toplantılar sırasında yazarlar alan notlarını ve belirsiz kodlama durumlarını tartıştılar ve ayrıca tümevarımsal kodların seçilmesi konularını da değerlendirdiler.Sonuç olarak üç tema ortaya çıktı: öğrenci hayatı ve yer değiştirme, iki kültürlü kimlik ve tıp fakültesinde ırksal çeşitliliğin eksikliği.
Son olarak kodlanan bölümleri özetledik, alıntılar ekledik ve tematik olarak düzenledik.Sonuç, alt sorularımıza yanıt verecek modeller bulmamıza olanak tanıyan ayrıntılı bir inceleme oldu: Katılımcılar rol modellerini nasıl belirliyor, tıp fakültesinde rol modelleri kimlerdi ve bu insanlar neden rol modelleriydi?Katılımcılar anket sonuçlarına ilişkin geri bildirimde bulunmadı.
Tıp fakültesi sırasında rol modelleri hakkında daha fazla bilgi edinmek için Hollanda'daki bir tıp fakültesinden 10 URIM mezunuyla görüştük.Analizimizin sonuçları üç temaya ayrılmıştır (rol model tanımı, belirlenen rol modeller ve rol model yetenekleri).
Rol modelinin tanımındaki en yaygın üç unsur şunlardır: sosyal karşılaştırma (bir kişi ile rol modelleri arasındaki benzerlikleri bulma süreci), hayranlık (birine saygı duyma) ve taklit (belirli bir davranışı kopyalama veya edinme arzusu). ).veya beceriler)).Aşağıda hayranlık ve taklit unsurları içeren bir alıntı bulunmaktadır.
İkinci olarak, tüm katılımcıların rol modellemenin öznel ve dinamik yönlerini tanımladıklarını gördük.Bu yönler, insanların tek bir sabit rol modeline sahip olmadığını, ancak farklı kişilerin farklı zamanlarda farklı rol modellerine sahip olduğunu açıklamaktadır.Aşağıda katılımcılardan birinin kişi geliştikçe rol modellerinin nasıl değiştiğini anlatan bir alıntı yer almaktadır.
Tek bir mezun bile hemen bir rol modeli düşünemez.“Rol modelleriniz kimler?” sorusuna verilen yanıtları incelediğimizde rol model isimlendirmede zorluk yaşamalarının üç nedenini bulduk.Çoğunun öne sürdüğü ilk neden, rol modellerinin kim olduğunu hiç düşünmemiş olmalarıdır.
Katılımcıların hissettiği ikinci neden ise “rol model” teriminin başkalarının onları nasıl algıladığıyla eşleşmemesiydi.Mezunların çoğu, "rol model" etiketinin çok geniş olduğunu ve kimse mükemmel olmadığı için kimse için geçerli olmadığını açıkladı.
“Bence bu çok Amerikalı, daha çok 'Olmak istediğim şey bu' gibi.Bill Gates olmak istiyorum, Steve Jobs olmak istiyorum.[…] Yani dürüst olmak gerekirse, bu kadar kendini beğenmiş bir rol modelim yoktu” [K3].
“Stajım sırasında benzemek istediğim birkaç kişi olduğunu hatırlıyorum ama durum böyle değildi; onlar rol modeldi” [R7].
Üçüncü neden ise katılımcıların rol modellemeyi bilinçli ya da bilinçli bir seçimden ziyade, üzerinde kolaylıkla düşünebilecekleri bir bilinçaltı süreç olarak tanımlamalarıdır.
“Bunun bilinçaltında uğraştığın bir şey olduğunu düşünüyorum.“Bu benim rol modelim ve ben de böyle olmak istiyorum” gibi bir şey değil ama bilinçaltınızda diğer başarılı insanlardan etkilendiğinizi düşünüyorum.Etkilemek".[R3] .
Katılımcıların, olumlu rol modellerini tartışmak ve kesinlikle olmak istemeyecekleri doktor örneklerini paylaşmak yerine, olumsuz rol modellerini tartışma olasılıkları çok daha yüksekti.
Mezunlar, ilk başta biraz tereddüt ettikten sonra tıp fakültesinde rol model olabilecek birkaç kişinin adını verdi.Şekil 2'de gösterildiği gibi bunları yedi kategoriye ayırdık. Tıp fakültesi sırasında URiM mezunlarının rol modeli.
Belirlenen rol modellerin çoğu mezunların kişisel yaşamlarından kişilerdir.Bu rol modellerini tıp fakültesi rol modellerinden ayırmak için rol modellerini iki kategoriye ayırdık: tıp fakültesi içindeki rol modeller (öğrenciler, öğretim üyeleri ve sağlık profesyonelleri) ve tıp fakültesi dışındaki rol modeller (kamuya mal olmuş kişiler, tanıdıklar, aile ve sağlık çalışanları) sağlık çalışanları).sektördeki insanlar).ebeveynler).
Her durumda, mezun rol modelleri çekicidir çünkü mezunların kendi hedeflerini, isteklerini, normlarını ve değerlerini yansıtırlar.Örneğin, hastalarına zaman ayırmaya büyük önem veren bir tıp öğrencisi, bir doktorun hastalarına zaman ayırdığına tanık olduğundan rol modeli olarak bir doktoru tanımladı.
Mezunların rol modellerine bakıldığında onların kapsamlı bir rol modele sahip olmadıkları görülüyor.Bunun yerine, kendi benzersiz, fantastik benzeri karakter modellerini yaratmak için farklı insanların unsurlarını birleştirirler.Bazı mezunlar sadece birkaç kişiyi rol model olarak adlandırarak bunu ima ediyor, ancak bazıları bunu aşağıdaki alıntılarda da gösterildiği gibi açıkça açıklıyor.
“Günün sonunda rol modellerinizin tanıştığınız farklı insanlardan oluşan bir mozaik gibi olduğunu düşünüyorum” [K8].
“Sanırım her kursta, her stajımda beni destekleyen insanlarla tanıştım, yaptığınız işte gerçekten çok iyisiniz, harika bir doktorsunuz ya da harika insanlarsınız, yoksa gerçekten sizin ya da sizin gibi biri olurdum. Fiziksel sorunlarla o kadar iyi başa çıkıyorlar ki, adını bile koyamadım.”[R6].
"Asla unutamayacağınız bir isme sahip bir ana rol modeliniz yok; daha çok birçok doktorla görüşüp kendinize bir tür genel rol modeli oluşturuyorsunuz."[R3]
Katılımcılar kendileri ve rol modelleri arasındaki benzerliklerin öneminin farkına vardılar.Aşağıda belirli bir düzeyde benzerliğin rol modellemenin önemli bir parçası olduğunu kabul eden bir katılımcının örneği bulunmaktadır.
Mezunların yararlı bulduğu, cinsiyet, yaşam deneyimleri, normlar ve değerler, hedefler ve özlemler ve kişilik benzerlikleri gibi çeşitli benzerlik örnekleri bulduk.
“Rol modelinize fiziksel olarak benzemenize gerek yok ama benzer bir kişiliğe sahip olmalısınız” [R2].
“Rol modellerinizle aynı cinsiyetten olmanızın önemli olduğunu düşünüyorum; kadınlar beni erkeklerden daha fazla etkiliyor” [R10].
Mezunlar, ortak etnik kökeni bir benzerlik biçimi olarak görmezler.Ortak bir etnik kökeni paylaşmanın ek faydaları sorulduğunda katılımcılar isteksiz ve kaçamak yanıtlar verdiler.Kimlik ve sosyal karşılaştırmanın, paylaşılan etnik kökenden daha önemli temellere sahip olduğunu vurguluyorlar.
“Benzer bir geçmişe sahip birinin olması bilinçaltı düzeyde yardımcı olur diye düşünüyorum: 'Beğeni benzeri çeker.'Aynı deneyime sahipseniz daha fazla ortak noktanız olur ve muhtemelen daha büyük olursunuz.birinin sözüne güvenin veya daha hevesli olun.Ama bence bunun bir önemi yok, önemli olan hayatta neyi başarmak istediğindir” [C3].
Bazı katılımcılar kendileriyle aynı etnik kökene sahip bir rol modele sahip olmanın katma değerini “bunun mümkün olduğunu göstermek” veya “güven vermek” olarak tanımladılar:
"Batılı ülkelerle karşılaştırıldığında Batılı olmayan bir ülke olsaydı işler farklı olabilirdi, çünkü bu bunun mümkün olduğunu gösteriyor."[R10]
Gönderim zamanı: Kasım-03-2023