Diş hekimliği eğitim modeli

Bu pozisyon belgesi, diş hekimliği eğitimi ve uygulamasındaki tarihsel değişimleri ve mevcut eğilimleri inceliyor ve geleceği tahmin etmeye çalışıyor. Özellikle COVID-19 pandemisinin ardından diş hekimliği eğitimi ve uygulaması bir yol ayrımında. Gelecek dört temel güç tarafından şekillendiriliyor: eğitimin artan maliyeti, diş bakımının mesleksizleşmesi, diş bakımının kurumsallaşması ve teknolojik gelişmeler. Diş hekimliği eğitimi, öğrencilere birden fazla başlangıç ​​ve bitiş noktası sağlayan kişiselleştirilmiş, yetkinliğe dayalı, eş zamanlı olmayan, hibrit, yüz yüze ve sanal öğrenmeyi içerebilir. Benzer şekilde, diş muayenehaneleri de hem yüz yüze hem de sanal hasta bakımının mevcut olduğu hibrit bir yapıya sahip olacaktır. Yapay zeka, teşhis, tedavi ve muayenehane yönetiminin verimliliğini artıracaktır.
Mesleki tartışmalarımızda sıklıkla “Diş hekimliği eğitimi ve uygulaması bir yol ayrımında” ifadesi dile getirilir. Bu ifade, 1995'te olduğundan daha anlamlıdır (1). Diş hekimliği eğitimi ve uygulaması arasındaki ilişkiyi ve birbirlerini nasıl etkilediklerini anlamak önemlidir. Dahası, mevcut durumun kapsamlı bir şekilde anlaşılması, bu alanları şekillendiren uzun vadeli eğilimlerin dikkate alınmasını gerektirir.
Diş hekimliği eğitiminin kökenleri, mesleğin bir uygulayıcıdan diğerine aktarıldığı gayri resmi bir çıraklık modeline dayanmaktadır. 1840 yılında Baltimore'da ilk diş hekimliği okulunun açılmasıyla bu gelenek, daha resmi bir okul tabanlı sisteme evrildi. Diş hekimliği eğitimi, son zamanlarda, COVID-19 pandemisinin getirdiği zorlukların da etkisiyle, yerleşik eğitimden birden fazla klinik alan kullanan dağıtılmış eğitime ve hem sanal hem de yüz yüze etkileşimleri kapsayan hibrit modellere doğru önemli değişiklikler geçirdi.
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ilk diş hekimliği okulu olan Baltimore Diş Hekimliği Okulu'nun kuruluşundan bu yana geçen 183 yılda, diş hekimliği eğitiminin manzarası önemli ölçüde değişti. Diş hekimliği eğitimi, özel, kâr amacı güden, bağımsız meslek okullarından üniversite tabanlı, kâr amacı gütmeyen sağlık eğitim kurumlarına doğru kaydı. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki diş hekimliği okullarının sayısı 1900 yılında 57 ile zirveye ulaştı, Gies raporunun yayınlanmasının ardından 1930 civarında 38'e düştü (2) ve ardından 1970'lerde 60'a yükseldi. 1980'lerde kapanıp tekrar açıldıktan sonra, okul sayısı şu anda 72'de bulunuyor ve önümüzdeki 2-3 yıl içinde en az yedi okulun daha açılması planlanıyor (3).
Aynı zamanda, diş hekimliği eğitiminin bileşenleri giderek daha karmaşık hale geliyor. Başlangıçta, bir öğrenci, bir öğretmen, bir hasta ve bir fiziksel alan yeterli olacaktır. Ancak, son 183 yılda, dersler, klinikler, klinik öncesi eğitim, sınıf ve simülasyon ortamları büyüdü ve çeşitlendi. Genel eğitim deneyimini geliştirmek için öğretim üyesi kalitesi ve çeşitliliği, resmi sınav prosedürleri ve çok katmanlı düzenleyici ve uyumluluk bileşenleri ekleniyor.
Diş hekimliği eğitiminin maliyeti de önemli ölçüde değişmiş ve öğrenci borç yükünü artırmıştır. İlk aşamalarda, bir diş hekiminden resmi eğitim gereklidir ve 1-2 yıl sonra öğrenciler bağımsız olarak çalışabilirler. Amerika Birleşik Devletleri'nde diş hekimliği uygulamasının düzenlenmesi başlangıçta düzensizdi ve Alabama 1841'de bunu düzenleyen ilk eyalet oldu. 1910 yılına gelindiğinde, tüm eyaletlerde eyalet lisanslaması zorunlu hale geldi. 19. yüzyılın ortalarında, öğrenim ücreti yaklaşık 100 dolardı, bu çok büyük bir miktardı. 1840'ta ilk diş hekimliği okulunun açılmasıyla, 100 ila 200 dolarlık öğrenim ücretleri yaygınlaştı. 140 yılı aşkın bir sürede (1880'den 2020'ye), Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tipik bir özel diş hekimliği okulundaki öğrenim ücreti 555 kat artarak enflasyonu 25 kat geride bıraktı (4). 2023 yılında, yeni mezun diş hekimlerinin ortalama borcu 280.700 dolar olacak (5).
Diş hekimliği pratiğinin çok yönlü tarihi, geniş zaman çizelgesinde farklı noktalarda ortaya çıkan çeşitli tedaviler boyunca gelişir (Şekil 1). Bu seviyeler arasında, en eski tedavi biçimi olan diş çekimi; birçok kişi tarafından "diş hekimliğinin babası" olarak kabul edilen Pierre Fauchard döneminde 1728'de başlayan restoratif ve alternatif diş hekimliği; 1945'te başlayan koruyucu diş hekimliği; teşhis; diş hekimliğine dayalı diş hekimliği, 1960'larda su florürleme teknolojisinin gelişmesiyle ortaya çıkmış ve tükürük, ağız sıvıları ve dokular yerel ve sistemik hastalıkların teşhisinde anahtar rol oynamıştır. Şu anda, mikrobiyomun rejenerasyonu ve manipülasyonuna dayalı ağız sağlığı sağlayan devrim niteliğinde bir tedavi geliştirilmekte olup, diş hekimliğinin geleceğine zemin hazırlamaktadır. Temel soru, gelecekte bu farklı diş hekimliği uygulama biçimlerinin oranının ne olacağıdır.
Şekil 1. Diş hekimliğinin tarihsel aşamaları. Andrew Spielman'ın "Diş Hekimliği Tarihinin Resimli Ansiklopedisi"nden alıntı. https://historyofdentistryandmedicine.com/a-timeline-of-the-history-of-dentistry/. İzin alınarak yeniden basılmıştır.
Bu değişim, diş hekimliği uygulamasını tamamen mekanik bir odak noktasından (diş çekimi, protez ve restoratif diş hekimliği) kimyasal ve biyolojik yönlerin hakim olduğu bir alana (koruyucu diş hekimliği) dönüştürdü ve şimdi moleküler ağız sağlığı alanına (rejeneratif diş hekimliği) doğru ilerliyor. (ve mikrobiyom manipülasyonlarına dayanıyor).
Diş hekimliği tarihinde bir diğer önemli evrim de şu olmuştur: (tarihinin büyük bölümünde) genel bir diş tedavi yaklaşımından, diş hekimliği mesleğinin benzersizliğiyle belirginleşen daha uzmanlaşmış bir paradigmaya (yaklaşık 1920'den itibaren) geçiş. Diş hekimliği, ağız sağlığına duyarlı ve kişiselleştirilmiş bir yaklaşımı yansıtan, kişiye özel bakım biçimlerine doğru ilerlemektedir.
Aynı zamanda, diş hekimliğinin erken dönem biçimleri, farklı yerlerde hizmet veren seyyar diş hekimlerinden (19. yüzyıldan önceki çoğu diş hekimliği) ağırlıklı olarak sabit bir diş bakım modeline (19. yüzyıldan günümüze) doğru evrildi. Bununla birlikte, 2000'li yılların başlarında, telediş hekimliğinin ortaya çıkmasıyla birlikte, geleneksel yüz yüze hizmetleri uzaktan dijital etkileşimlerle birleştiren hibrit bir diş bakım modeli ortaya çıktı ve böylece diş bakımının sunulma biçimi değişti.
Aynı zamanda, diş hekimliği uygulamalarının yapısı da bir dönüşüm geçirdi; 19. ve 20. yüzyılların büyük bölümünde özel diş hekimliği uygulamalarından, 1970'lerden itibaren bir veya daha fazla diş hekiminin sahip olduğu grup uygulamalarına ve son 20 yılda da çoğunlukla bir diş hekimliği şirketine (DSO) geçiş yaşandı. Özellikle genç mezunlar arasında popüler olan bu dikkat çekici son trend, diş sağlığı hizmeti sağlayıcı yapılarının değişen dinamiklerini ve on yıllar önce tıp pratiğinde olduğu gibi diş hekimliği pratiğinin kurumsallaşmasına yönelik eğilimi vurgulamaktadır. Bireysel diş hekimliği uygulamalarının sahiplik yapısı son 16 yılda önemli ölçüde değişti. 65 yaş ve üstü kişiler arasında, kişisel diş hekimliği sahipliği %1 oranında hafifçe azalırken, 30 yaşın altındaki kişilerde düşüş daha belirgin olup %15'e ulaştı (6). 2023 mezunları arasında yapılan bir anket, mezuniyetten sonra özel muayenehaneye girmeyi planlayan mezunların %34'ünün bir DSO'ya katılmayı düşündüğünü ortaya koydu; bu sayı sadece beş yılda ikiye katlandı (5). Bu değişim, bağımsız bir muayenehane işletmenin daha yüksek riskleri, idari yükleri ve maliyetleri nedeniyle genç diş hekimlerinin tercih ettiği mülkiyet modellerindeki kuşak farklılıklarını vurgulamaktadır. Diş hekimliği uygulamasının kurumsallaşması, diş hekimlerinin geleneksel özerkliğini de tehdit etmektedir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde diş hekimliği düzenlemesi ve denetimi dönüştürücü bir evrim geçirmiştir. Sömürge döneminde denetim neredeyse yok denecek kadar azdı. 1923 yılına gelindiğinde, bu yapı dört kuruma (Şekil 2) dönüşmüştü. Sonraki 100 yıl içinde, düzenleyici ortam önemli ölçüde genişledi ve denetim yetkileri en az 45 hükümet, eyalet ve yerel kurum, komisyon ve yürütme departmanına yayıldı. Bu ilerleme, Amerika Birleşik Devletleri'nde diş hekimliği uygulaması ve eğitiminin düzenleyici altyapısının karmaşıklığında ve çeşitliliğinde ve idari yükünde önemli bir artışı yansıtmaktadır.
Dört güçlü etken, geleneksel diş hekimliği eğitimini ve uygulamasını zorluyor. Bunlar arasında eğitim maliyeti, sanal ve artırılmış gerçeklik, yapay zeka, uzaktan diş hekimliği gibi teknolojik gelişmeler, "invaziv olmayan" diş tedavisi (yani, bir dizi orta düzey sağlık çalışanı ve hatta halk tarafından yapılan invaziv olmayan tedavi) ve diş hekimliği uygulamalarının kurumsallaşması yer alıyor.
Birincisi eğitimi, üçüncüsü ve dördüncüsü uygulamayı, ikincisi ise hem eğitimi hem de uygulamayı etkiler. Bu alanlar aşağıda kısaca ele alınmış olup, diş hekimliği eğitiminin ve uygulamasının nereye yönlendirilebileceği konusundaki tartışmayı başlatmaktadır.
Mevcut eğitim maliyetlerini kısaca ele almış olsak da, okulları stratejik düzenlemeler yapmaya zorlayacak gelecekteki maliyetleri ele alma ihtiyacına daha derinlemesine bakmakta fayda var. Özellikle, daha uygun maliyetli araçların kullanımı yoluyla işletme maliyetlerini ve öğrenim ücretlerini düşürme ihtiyacı artacaktır. Verimliliği artırmanın en umut verici yolu, eğitim sağlamanın genel maliyetini önemli ölçüde azaltabilecek teknolojik gelişmelerden geçmektedir.
Diş hekimliği fakültesinin maliyeti öncelikle öğretim üyesi maaşları, idari personel ve klinik giderleri de dahil olmak üzere işletme giderleriyle ilgilidir. COVID-19 pandemisiyle ilgili son deneyimler, fiziksel diş muayenehaneleri kapalıyken bile uzaktan yüksek kaliteli diş hekimliği eğitimine devam etme olanağını göstermiştir. Bu, birçok dersin dijital olarak verilmesini mümkün kılarak öğretmenlerin ortak kaynakları kullanma ihtiyacını azaltmaktadır. Bu değişim, gelecekte birden fazla diş hekimliği kurumunun müfredatı ve öğretim üyelerini uzaktan paylaşmasının önünü açabilir, sahiplik ihtiyacını ortadan kaldırabilir ve potansiyel olarak idari ve öğretim üyesi maaş maliyetlerinde önemli düşüşlere yol açabilir.
Ayrıca, sanal gerçeklik (VR) ve artırılmış gerçeklik (AR) simülasyonlarının eş zamanlı olmayan klinik öncesi eğitime entegrasyonu dönüştürücü bir adımdır. Bu yenilik, farklı hızlarda bireysel yeteneklerin geri bildirimini ve kazanımını standartlaştırabilir; bu durum, becerileri geliştirmek için simülatörler kullanan havayolu pilot eğitim programlarını anımsatmaktadır. Bu yaklaşım, daha verimli ve standartlaştırılmış bir öğrenme ortamı yaratarak klinik öncesi diş hekimliği eğitiminde devrim yaratma potansiyeline sahiptir.
Sanal gerçeklik (VR) şu anda çeşitli tıp ve diş hekimliği okullarında kullanılmaktadır. İşte bazı örnekler: Case Western Reserve Üniversitesi tarafından geliştirilen HoloAnatomy, tıp öğrencilerinin derinlemesine öğrenme için 3 boyutlu holografik anatomik modellerle etkileşim kurmasına olanak tanıyan artırılmış gerçeklik yetenekleri sunmaktadır. Bir diğer program olan TouchSurgery, sağlık çalışanlarının gerçekçi bir 3 boyutlu ortamda çeşitli cerrahi prosedürleri uygulamalarına olanak tanıyan bir VR cerrahi simülatörü sunmaktadır. Osso VR, cerrahi eğitime odaklanmakta ve sağlık çalışanlarının gerçekçi simülasyon yoluyla cerrahi uygulamaları yapabileceği ve becerilerini geliştirebileceği sanal bir ortam sağlamaktadır. Son olarak, Virti, acil durum müdahale eğitimi için VR ve AR simülasyonları sunmaktadır. Sağlık çalışanları, gerçek hayattaki senaryolarda tıbbi acil durumlara müdahale etmeyi uygulayabilirler.
Yapay zekânın kullanımına dair birkaç örnek, diş hekimliği öğrencilerinin gerçekçi ve güvenli bir sanal ortamda çeşitli prosedürleri uygulamalarına olanak tanıyan yapay zekâ sanal hasta simülasyonlarını içerir (7). Bu simülasyonlar tanısal test senaryolarını, tedavi planlarını ve uygulamalı prosedürleri içerebilir.
a) Uyarlanabilir öğrenme platformları, yapay zeka algoritmalarını kullanarak eğitim içeriğini öğrencilerin bireysel ilerlemelerine, öğrenme stillerine ve performanslarına göre özelleştirir. Bu platformlar, belirli öğrenme ihtiyaçlarını karşılamak için kişiselleştirilmiş testler, etkileşimli modüller ve hedefli kaynaklar sağlayabilir.
b) Yapay zeka uygulamaları, röntgen veya ağız içi filmler gibi tanısal görüntüleri analiz edebilir ve öğrencilerin yorumlama becerileri hakkında anında geri bildirim sağlayabilir. Bu, öğrencilerin çeşitli ağız hastalıklarını teşhis etme yeteneklerini geliştirmelerine yardımcı olur.
c) Yapay zekâ destekli sanal ve artırılmış gerçeklik uygulamaları, sürükleyici öğrenme deneyimleri yaratır. Öğrenciler, diş anatomisinin ayrıntılı 3 boyutlu modellerini inceleyebilir, sanal hastalarla etkileşim kurabilir ve simüle edilmiş bir klinik ortamda cerrahi prosedürleri uygulayabilirler.
d) Yapay zeka, uzaktan eğitim platformları sağlayarak uzaktan öğrenmeyi destekler. Öğrenciler sanal derslere, web seminerlerine ve işbirlikçi tartışmalara katılabilirler. Yapay zeka özellikleri arasında otomatik transkripsiyon, soru-cevap sohbet botları ve öğrenci katılım analizi yer alabilir.
e) Teknoloji şirketleri, platformları aracılığıyla eğitim içeriği sağlamak için sağlık hizmeti sağlayıcıları ve üniversitelerle ortaklık kuruyor. Bu içerik, çeşitli diş hekimliği ve tıp konularını kapsayan makaleler, videolar ve etkileşimli kaynaklar içerebilir. Örneğin, Coursera, Pennsylvania Üniversitesi'nden Diş Hekimliği ve Diş Hekimliğinde Sınırlar, Michigan Üniversitesi'nden Diş Hekimliği 101 ve Hong Kong Üniversitesi'nden Diş Malzemeleri derslerini sunmaktadır. MIT OpenCourseWare ise Nörobilim derslerine ve daha fazlasına ücretsiz erişim sağlamaktadır.
f) Son olarak, Khan Academy, ağız anatomisi, diş malzemeleri ve tıp ve diş hekimliği okullarının geleneksel olarak sunduğu temel bilim dersleri gibi konuları kapsayan bir dizi ücretsiz diş hekimliği kursu sunmaktadır.
Bir diğer sonuç ise sanal, invaziv olmayan diş bakımının sağlanmasıdır. Telediş hekimliği, düzenli yüz yüze diş bakımına bir alternatif haline gelmiştir.
Birçok koruyucu diş müdahalesi daha az invaziv hale geldikçe, diş hekimlerinin şu anda diş muayenehanelerinde sunulan tüm adımları gerçekleştirmesine olan ihtiyaç da azalıyor. Diş hijyenistleri, ileri düzeyde eğitim almış diş hijyenistleri, diş terapistleri, diş hemşireleri ve hatta öğretmenler, doktorlar, hemşireler ve ebeveynler gibi diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları da bazı invaziv olmayan bakımları sağlayabilecek ve böylece diş hekimliği invaziv olmayan bir hale gelecektir. Koruyucu diş hekimliği (florür, diş beyazlatıcılar, protez yapıştırıcıları, ağız koruyucuları ve ağrı kesiciler) reçetesiz satılan ürünler arasına girdiğinde, bazı hizmetler orta düzey sağlık çalışanları ve hatta profesyonel olmayan kişiler tarafından da sunulabilir.
Sonuç olarak, sekülerleşme ve uzaktan diş hekimliğinin bir araya gelerek her zaman, her yerde invaziv olmayan diş bakımı sağlaması sadece zaman meselesidir.
Diş hekimliği eğitimi ve bakımında bir diğer etken de büyük teknoloji şirketlerinin ve yapay zekanın diş hekimliği eğitimi ve bakımına dahil olmasıdır. Büyük teknoloji şirketleri, tıbbi eğitim girişimlerini desteklemek için genellikle sağlık kuruluşları, kar amacı gütmeyen kuruluşlar ve eğitim kurumlarıyla ortaklık kurmaktadır. Birçok büyük teknoloji şirketi, ağız ve genel sağlıkla ilgili bilgi, kaynak ve eğitim içeriği sağlamak için platformlarını ve teknolojilerini kullanmaya giderek daha fazla ilgi duymaktadır. Örnekler şunlardır:
a) Teknoloji şirketleri, çeşitli sağlık konularında eğitim içeriği sağlayan sağlıkla ilgili uygulamalar ve platformlar geliştirir ve tanıtır. Bu uygulamalar, fitness beslenme bilgileri sağlayabilir, su alımını takip edebilir, kullanıcılara dişlerini fırçalamalarını hatırlatabilir, iyi ağız hijyenini koruma konusunda genel tavsiyelerde bulunabilir ve sanal diş muayeneleri veya ağız sağlığı ipuçları sunabilir. 2022 tarihli bir Medline çalışmasında, Thurzo ve ark. (8), yapay zekâ ile ilgili diş hekimliği çalışmalarının radyolojide %26,36, ortodontide %18,31, genel hacimde %17,10, protezde %12,09, cerrahide %11,87 ve eğitimde %5,63 oranında olduğunu bulmuştur.
b) Kişiselleştirilmiş sağlık bilgileri ve önerileri sunan sağlık asistanları geliştirmek için yapay zekayı kullanın. Teknoloji şirketleri tarafından geliştirilen yapay zeka uygulamaları, diş görüntü analizi ve teşhisi için umut vaat ediyor. Örneğin, yapay zeka algoritmaları, diş çürüğü, periodontal hastalık ve anormallikler gibi durumları belirlemek için röntgen ve CBCT taramaları gibi diş radyografilerini analiz etmeye yardımcı olur. Ayrıca diş görüntülerinin netliğini artırarak diş hekimlerinin ayrıntıları daha verimli bir şekilde görselleştirmesine ve doğru teşhis koymasına yardımcı olurlar.
c) Benzer şekilde, yapay zeka algoritmaları, periodontal hastalığı tahmin etmek ve teşhis etmek için periodontal sondalama derinliği, diş eti iltihabı (9) ve diğer ilgili faktörler dahil olmak üzere klinik verileri değerlendirir. Yapay zeka destekli risk değerlendirme modeli, belirli ağız hastalıklarının gelişme riskini tahmin etmek için tıbbi geçmiş, yaşam tarzı faktörleri ve klinik sonuçlar dahil olmak üzere hasta verilerini analiz eder. Şu anda, yapay zeka modellerinin periodontal kemik kaybını teşhis etmek için daha fazla geliştirilmesi gerekmektedir (10).
d) Bir diğer potansiyel, ortodonti ve ortognatik cerrahide tedavi planları geliştirmek için yapay zekanın kullanılmasıdır (11), diş hareketini izlemek ve diş hareketini tahmin etmeye ve diş hareketinin ortodontik planlamasını optimize etmeye yardımcı olmak için 3 boyutlu dijital modelleri yeniden oluşturmaktır (12). cerrahi müdahale (13).
e) Yapay zekâ sistemleri, ağız içi kameralar veya diğer görüntüleme cihazları kullanılarak elde edilen görüntüleri analiz ederek anormallikleri veya ağız kanserinin olası belirtilerini belirler (14). Yapay zekâ algoritmaları, ülserler, beyaz veya kırmızı plaklar ve kötü huylu lezyonlar dahil olmak üzere ağız lezyonlarını tanımlamak ve sınıflandırmak üzere eğitilir (14, 15). Yapay zekâ teşhis koymada çok başarılıdır, ancak cerrahi kararlar söz konusu olduğunda dikkatli olunması gerekir.
f) Pediatrik diş hekimliğinde yapay zekâ, çürük lezyonlarını tespit etmek, tanısal görüntülemenin doğruluğunu ve verimliliğini artırmak, tedavi estetiğini iyileştirmek, sonuçları simüle etmek, ağız hastalıklarını tahmin etmek ve sağlığı teşvik etmek için kullanılmaktadır (16, 17).
g) Yapay zeka, randevuların planlanmasına ve hastaların temel sorularının yanıtlanmasına yardımcı olmak için sanal asistanlar ve yapay zeka destekli sohbet robotları ile muayenehanelerin yönetiminde kullanılmaktadır. Yapay zeka destekli konuşma tanıma teknolojisi, diş hekimlerinin klinik notları dikte etmelerini sağlayarak kayıt süresini kısaltmaktadır. Benzer şekilde, yapay zeka, uzaktan konsültasyonları mümkün kılarak diş hekimlerinin hastaları değerlendirmesine ve yüz yüze ziyarete gerek kalmadan önerilerde bulunmasına olanak tanıyarak telediş hekimliğini kolaylaştırmaktadır.
Diş hekimliği eğitiminin dönüşümü, merkezi bir modelden daha merkezi olmayan ve teknolojik bir yaklaşıma geçişi içerir. Diş hekimliği eğitiminin parçalanması, öğrenmenin bazı yönlerinin simülasyonlar ve yapay zekâ tabanlı geri bildirim kullanılarak çevrimiçi olarak eş zamanlı olmayan bir şekilde etkili bir şekilde verilebileceğinin fark edilmesiyle belirginleşmektedir. Geleneksel modelden bu ayrılma, tüm eğitimi aynı anda tek bir çatı altında verme ihtiyacını sorgulamaktadır.
Havayolu pilotu eğitiminden ilham alınarak, gelecekteki diş hekimliği eğitimi içeriği, Prometric merkezlerinin testlerdeki rolüne benzer şekilde, uzmanlaşmış teknoloji merkezlerine dış kaynak olarak verilebilir. Bu yeniden yapılanma, öğrencilerin artık eğitim yolculuklarına sabit bir "sınıf arkadaşı" grubuyla başlayıp bitirmek zorunda kalmayacakları anlamına gelir. Bunun yerine, belirli yeterliliklerin kazanılmasına dayalı olarak özelleştirilmiş bir program geliştirilecektir. Bu yeterlilikler, öğrenci merkezli değil, hasta merkezli olacak ve şu anda olduğu gibi zamana bağlı olacaktır.
Klinik eğitim hala pratik deneyim gerektirse de, katı bir grup yapısı artık gerekli değildir. Öğrenciler bu pratik yönlere farklı zamanlarda, birden fazla klinik ortamda ve farklı gruplarda katılabilirler. Sanal eğitim, eş zamanlı olmayan öğrenme yoluyla esnekliği vurgulayarak, didaktik ve klinik öncesi bileşenlere hakim olacaktır. Buna karşılık, klinik bileşen, yüz yüze deneyimleri sanal unsurlarla birleştiren hibrit bir formatta olacaktır.
Bu kişiselleştirilmiş eğitim modelinin merkeziyetsiz, hibrit, senkron ve asenkron yapısı, öğrencilere önemli ekonomik faydalar sağlamaktadır. Aynı zamanda, diş hekimliği fakültesi öğretim üyelerinin, personelinin ve yöneticilerinin geleneksel rollerini azaltmaya ve gerekli fiziksel alanı yeniden değerlendirmeye yardımcı olmaktadır. Bu nedenle, diş hekimliği eğitiminin geleceği, öğrencilerin ve sektörün değişen ihtiyaçlarına uyum sağlayan dinamik ve verimli bir modele dayanacaktır.
Önerilen model, diş hekimliği eğitiminde maliyet etkinliğine ulaşmanın yalnızca bir yaklaşımıdır; kapsamlı bir analiz, üniversite ve diş hekimliği eğitiminin toplam maliyetini ve süresini içermelidir. Evrensel eğitimin süresinin kısaltılması, potansiyel maliyetleri azaltabilir. Örneğin, öğrencilerin sınırlı bir kısmının üniversitenin ilk yılından sonra kabul edilmesi uygulaması, bu düşüşe katkıda bulunabilir. Ayrıca, bazı temel bilim derslerinin zorunlu hale getirilmesiyle diş hekimliği eğitiminin süresi kısaltılabilir. Verimliliği artırmanın, zamandan tasarruf etmenin ve maliyetleri düşürmenin bir diğer yolu da DDS'yi lisansüstü eğitimle entegre etmektir.
Son on yılda, sağlık sigortası, tıbbi hizmetler, zincir mağazalar ve eczanelerde birleşme ve devralmalarda büyük bir artış yaşandı. Bu trend, birden fazla lokasyonda kapsamlı önleyici bakım sağlayan "mikrokliniklerin" ortaya çıkmasına yol açtı. Walmart ve CVS gibi büyük perakendeciler, bu kliniklere diş hekimliğini de entegre ederek, basit cerrahi ve önleyici bakım sağlamak üzere profesyonelleri işe aldı ve geleneksel geri ödeme modellerine meydan okudu.
Diş sağlığı hizmetlerinin daha geniş sağlık sistemiyle bütünleştirilmesi, genel koruyucu bakım, aşılar, reçeteli ilaçlar ve ağız sağlığı bakımı da dahil olmak üzere kapsamlı sağlık hizmetlerini daha düşük maliyetle sunarak sağlık hizmetlerine erişimi kökten değiştirebilir. Basitleştirilmiş işlemler, faturalama süreçlerini ve sağlık hizmeti sağlayıcıları arasında hasta bilgilerinin entegrasyonunu da kapsar.
Bu dönüştürücü klinikler, özellikle sigorta geri ödemelerinin sonuç odaklı değerlendirmelere kaymasıyla birlikte, önleme ve bütüncül sağlık hizmetlerine vurgu yaparak sağlık hizmetlerinin dinamiklerini değiştiriyor ve hasta refahına bütüncül bir yaklaşımı teşvik ediyor. Aynı zamanda, diş bakımının kurumsallaşması ve küçük muayenehanelerin büyümesi, diş hekimlerini bağımsız muayenehane sahipleri yerine çalışanlara dönüştürebilir.
Yaşlı nüfusundaki dramatik artışla birlikte, klinik diş hekimliğinin karşı karşıya olduğu en büyük zorluklardan biri ortaya çıkmak üzere. ABD Nüfus Sayım Bürosu projeksiyonlarına göre, 2022'de 65 yaş ve üstü 57 milyon Amerikalıdan yola çıkarak, aynı yaş grubundaki Amerikalıların sayısının 2050 yılına kadar 80 milyona ulaşması bekleniyor. Bu, ABD toplam nüfusunun %5'i içinde yaşlı yetişkinlerin oranında bir artışa eşdeğerdir (18). Demografik yapı değiştikçe, yaşlı yetişkinlerdeki ağız lezyonlarının mutlak sayısında da buna karşılık gelen bir artış bekleniyor. Bu, yaşlı yetişkinlerin benzersiz ağız sağlığı ihtiyaçlarını özel olarak ele alan diş hizmetlerine olan ihtiyacın giderek arttığı anlamına gelir (19, 20).
Teknolojik ilerlemeleri öngören geleceğin diş hekimlerinin, uzaktan hizmetleri ve teletıp ile yüz yüze iletişimi birleştiren hibrit tedavi sistemleri sunmaları bekleniyor. Değişen tedavi ortamı, biyolojik, moleküler ve kişiselleştirilmiş bakıma doğru bir kaymayı vurgulamaktadır (Şekil 1). Bu kayma, sağlık profesyonellerinin biyolojik bilgilerini genişletmelerini ve bilimsel ilerlemelerle eleştirel bir şekilde ilgilenmelerini gerektirmektedir.
Bu dönüştürücü ortam, endodontistler, periodontistler, oral patologlar, diş hekimleri ve ağız cerrahlarının rejeneratif diş hekimliğinin benimsenmesinde öncülük etmesiyle, belirli diş hekimliği uzmanlık alanlarının gelişimini kolaylaştırmayı vaat ediyor. Bu evrim, ağız bakımına yönelik daha sofistike ve kişiselleştirilmiş yaklaşımlara doğru daha geniş bir eğilimle tutarlıdır.
Geleceği tahmin edebilecek bir sihirli küreye sahip kimse yok. Ancak, eğitim maliyetleri, uygulamaların kurumsallaşması ve teknolojik gelişmelerden kaynaklanan baskılar önümüzdeki on yıllarda artacak ve mevcut diş hekimliği eğitim modeline göre daha ucuz ve daha etkili alternatifler sunacaktır. Aynı zamanda, diş hekimliğindeki gayriresmiyet ve teknolojik gelişmeler, önleme ve bakım için daha verimli, uygun maliyetli ve daha geniş fırsatlar sağlayacaktır.
Çalışmada sunulan orijinal materyaller makale/ek materyalde yer almaktadır; daha fazla bilgi için ilgili yazara başvurulabilir.