Geleneksel olarak, eğitimciler, işe alım ve maliyetlerle ilgili zorlukların yanı sıra standart tekniklere sahip zorluklara rağmen tıbbi yeni gelenlere (stajyerlere) fizik muayeneyi (PE) öğretmişlerdir.
İşbirlikçi ve akran destekli öğrenmeden tam olarak yararlanarak, premedikal öğrencilere beden eğitimi dersleri öğretmek için standart hasta eğitmenleri (SPI) ve dördüncü yıl tıp öğrencileri (MS4S) kullanan bir model öneriyoruz.
Ön hizmet, MS4 ve SPI öğrencileri araştırmaları, programın olumlu algılarını ortaya koydu ve MS4 öğrencileri eğitimci olarak mesleki kimliklerinde önemli gelişmeler bildirdi. Öncelik öncesi öğrencilerin Spring Clinical Beceris Sınavlarında Performansları, program öncesi akranlarının performansına eşit veya daha iyiydi.
SPI-MS4 ekibi, acemi öğrencilere acemi fizik muayenesinin mekaniğini ve klinik temelini etkili bir şekilde öğretebilir.
Yeni tıp öğrencileri (tıbbi öncesi öğrenciler) tıp fakültesinin başında temel fizik muayeneyi (PE) öğrenir. Hazırlık Okulu öğrencileri için beden eğitimi dersleri verin. Geleneksel olarak, öğretmenlerin kullanımının da dezavantajları vardır, yani: 1) pahalıdır; 3) işe alınması zordur; 4) Standartlaştırılması zordur; 5) nüanslar ortaya çıkabilir; Kaçırılmış ve bariz hatalar [1, 2] 6) kanıta dayalı öğretim yöntemlerine aşina olmayabilir [3] 7) Beden eğitimi öğretim yeteneklerinin yetersiz olduğunu düşünebilir [4];
Başarılı egzersiz eğitim modelleri, gerçek hastalar [5], kıdemli tıp öğrencileri veya sakinleri [6, 7] kullanılarak geliştirilmiştir ve insanları [8] eğitmen olarak kullanılmıştır. Bu modellerin hepsinin, öğretmen katılımının dışlanması nedeniyle beden eğitimi derslerindeki öğrenci performansının azalmadığını belirtmek önemlidir [5, 7]. Bununla birlikte, meslekten olmayan eğitimciler, öğrencilerin tanısal hipotezleri test etmek için atletik verileri kullanabilmeleri için kritik olan klinik bağlamda deneyimden yoksundur [9]. Standardizasyon ihtiyacını ve beden eğitimi öğretiminde klinik bir bağlamın ele alınması için, bir grup öğretmen, meslekten olmayan öğretimlerine hipotez odaklı teşhis egzersizleri ekledi [10]. George Washington Üniversitesi (GWU) Tıp Fakültesi'nde, bu ihtiyacı hasta eğitimcileri (SPI) ve kıdemli tıp öğrencilerinin (MS4) standartlaştırılmış ekipleri ile ele alıyoruz. (Şekil 1) SPI, kursiyerlere PE öğretmek için MS4 ile eşleştirilmiştir. SPI, klinik bağlamda MS4 muayenesinin mekaniğinde uzmanlık sağlar. Bu model, güçlü bir öğrenme aracı olan işbirlikçi öğrenme kullanır [11]. SP neredeyse tüm ABD tıp fakültelerinde ve birçok uluslararası okulda kullanıldığından [12, 13] ve birçok tıp fakültesinin öğrenci-faculty programları olduğundan, bu model daha geniş uygulama potansiyeline sahiptir. Bu makalenin amacı bu benzersiz SPI-MS4 Team Sport Eğitim Modelini tanımlamaktır (Şekil 1).
MS4-SPI işbirlikçi öğrenme modelinin kısa açıklaması. MS4: Dördüncü sınıf Tıp Öğrencisi SPI: Standart Hasta Eğitmeni;
GWU'da gerekli fiziksel tanı (PDX), tıpta kerke öncesi klinik beceriler dersinin bir bileşenidir. Diğer bileşenler: 1) Klinik entegrasyon (PBL prensibine dayalı grup oturumları); 2) görüşme; 3) Biçimlendirici egzersizler ASTE; 4) Klinik Eğitim (Hekimler Uygulama ile Klinik Becerilerin Uygulanması); 5) Mesleki gelişim için koçluk; PDX, aynı SPI-MS4 ekibinde çalışan 4-5 kursiyerden oluşan gruplar halinde çalışır ve her biri 3 saat boyunca yılda 6 kez toplanır. Sınıf büyüklüğü yaklaşık 180 öğrencidir ve her yıl 60 ila 90 MS4 öğrencisi PDX kursları için öğretmen olarak seçilir.
MS4'ler, yetişkin öğrenme ilkeleri, öğretim becerileri ve geri bildirim sağlama atölyeleri içeren ileri öğretmen seçmeli görüşmelerimiz (bilgi ve beceriler öğretimi) aracılığıyla öğretmen eğitimi alır [14]. Spis, Sınıf Simülasyon Merkezi Yardımcı Direktörümüz (JO) tarafından geliştirilen yoğun bir uzunlamasına eğitim programına uğrar. SP kursları, yetişkin öğrenme, öğrenme stilleri ve grup liderliği ve motivasyon ilkelerini içeren öğretmen tarafından geliştirilen yönergeler etrafında yapılandırılmıştır. Özellikle, SPI eğitimi ve standardizasyonu yaz aylarında başlayıp okul yılı boyunca devam eden çeşitli aşamalarda gerçekleşir. Dersler arasında derslerin nasıl öğretileceği, iletişim kuracağı ve yürütülmesi; dersin geri kalanına nasıl uyduğunu; nasıl geri bildirim sağlanır; Fiziksel egzersizler nasıl yapılır ve öğrencilere öğretilir. Program için yeterliliği değerlendirmek için SPI'lar SP öğretim üyesi tarafından yönetilen bir yerleştirme testini geçmelidir.
MS4 ve SPI ayrıca, müfredatı planlama ve uygulama ve hizmet öncesi eğitim giren öğrencileri değerlendirme konusundaki tamamlayıcı rollerini tanımlamak için iki saatlik bir ekip çalıştayına katıldı. Çalıştayın temel yapısı GRPI modeli (hedefler, roller, süreçler ve kişilerarası faktörler) ve Mezirow'un disiplinlerarası öğrenme kavramlarını öğretmek için dönüşümsel öğrenme (süreç, bina ve içerik) teorisidir (ek) [15, 16]. Ortak öğretmen olarak birlikte çalışmak sosyal ve deneyimsel öğrenme teorileriyle tutarlıdır: öğrenme ekip üyeleri arasındaki sosyal değişimlerde yaratılır [17].
PDX müfredatı, 18 ay boyunca klinik akıl yürütme bağlamında PE öğretmek için çekirdek ve kümeler (C+C) modeli [18] etrafında yapılandırılmıştır ve her kümenin müfredatı tipik hasta sunumlarına odaklanmıştır. Öğrenciler başlangıçta, büyük organ sistemlerini kapsayan 40 sorumlu bir motor sınavı olan C+C'nin ilk bileşenini inceleyeceklerdir. Temel sınav, geleneksel bir genel incelemeden daha az bilişsel olarak vergilendirici olan basitleştirilmiş ve pratik bir fizik muayenedir. Çekirdek sınavlar öğrencileri erken klinik deneyime hazırlamak için idealdir ve birçok okul tarafından kabul edilir. Öğrenciler daha sonra klinik akıl yürütme becerilerini geliştirmek için tasarlanmış belirli genel klinik sunumlar etrafında düzenlenen bir grup hipotez odaklı H & PS olan C+C'nin ikinci bileşenine geçerler. Göğüs ağrısı böyle bir klinik tezahürün bir örneğidir (Tablo 1). Kümeler, birincil muayeneden (örn. Temel kardiyak oskültasyon) çekirdek aktiviteleri çıkarır ve teşhis yeteneklerini farklılaştırmaya yardımcı olan ek, özel aktiviteler ekler (örn. Lateral dekübitus pozisyonunda ek kalp sesleri dinlemek). C+C, 18 aylık bir süre boyunca öğretilir ve müfredat süreklidir, öğrenciler önce yaklaşık 40 çekirdek motor muayenesinde eğitilir ve daha sonra hazır olduğunda, her biri bir organ sistemi modülünü temsil eden klinik bir performans gösterir. Öğrenci deneyimleri (örneğin, kardiyovasküler abluka sırasında göğüs ağrısı ve nefes darlığı) (Tablo 2).
PDX kursuna hazırlanırken, doktora öncesi öğrenciler PDX kılavuzunda, fiziksel teşhis ders kitabında ve açıklayıcı videolarda uygun teşhis protokollerini (Şekil 2) ve beden eğitimini öğrenirler. Öğrencilerin kursa hazırlanması için gereken toplam süre yaklaşık 60-90 dakikadır. Küme paketini (12 sayfa) okumayı, Bates bölümünü (~ 20 sayfa) okumayı ve bir video izlemeyi (2-6 dakika) içerir [19]. MS4-SPI ekibi, kılavuzda belirtilen biçimi kullanarak toplantılar tutarlı bir şekilde gerçekleştirir (Tablo 1). İlk önce oturum öncesi bilgi konusunda oral bir test (genellikle 5-7 soru) alırlar (örneğin, S3'ün fizyolojisi ve önemi nedir? Hangi tanı nefes darlığı olan hastalarda varlığını destekler?). Daha sonra teşhis protokollerini gözden geçirir ve lisansüstü eğitime giren öğrencilerin şüphelerini temizlerler. Kursun geri kalanı son egzersizlerdir. Birincisi, uygulamaya hazırlanan öğrenciler, birbirlerine ve SPI üzerinde fiziksel egzersizler uygulamaya hazırlanır ve ekibe geri bildirim sağlar. Son olarak, SPI onlara “Küçük Biçimlendirici ASTE” hakkında bir vaka çalışması sundu. Öğrenciler hikayeyi okumak ve SPI'da yapılan ayrımcı faaliyetler hakkında çıkarımlar yapmak için çiftler halinde çalıştılar. Daha sonra, fizik simülasyonunun sonuçlarına dayanarak, lisansüstü öğrenciler hipotezler ortaya koyar ve en olası tanıyı önerirler. Kurstan sonra, SPI-MS4 ekibi her öğrenciyi değerlendirdi ve daha sonra bir sonraki eğitim için bir öz değerlendirme ve iyileştirme alanları belirledi (Tablo 1). Geri bildirim dersin önemli bir unsurudur. SPI ve MS4 her seansta anında biçimlendirici geri bildirim sağlar: 1) Öğrenciler birbirlerine ve SPI üzerinde egzersiz yaptıklarından 2) Mini OSCE sırasında SPI mekaniklere odaklanır ve MS4 klinik akıl yürütmeye odaklanır; SPI ve MS4 ayrıca her dönem sonunda resmi yazılı özetleme geri bildirimi sağlar. Bu resmi geri bildirim, her dönem sonunda çevrimiçi tıp eğitim yönetimi sistemi değerlendirme listesine girilir ve final notunu etkiler.
Staj için hazırlanan öğrenciler, George Washington Üniversitesi Değerlendirme ve Eğitim Araştırmaları Bölümü tarafından yürütülen bir ankette deneyim hakkındaki düşüncelerini paylaştılar. Lisans öğrencilerinin yüzde doksan yedisi, fiziksel teşhis dersinin değerli olduğunu ve açıklayıcı yorumlar içerdiğini kuvvetle kabul etti veya kabul etti:
“Fiziksel tanı kurslarının en iyi tıp eğitimi olduğuna inanıyorum; Örneğin, dördüncü sınıf bir öğrenci ve hasta perspektifinden öğrettiğinizde, malzemeler sınıfta yapılanlarla ilgilidir ve güçlendirilir.
“SPI, prosedürleri gerçekleştirmek için pratik yollar hakkında mükemmel tavsiyeler sunar ve hastalara rahatsızlığa neden olabilecek nüanslar hakkında mükemmel tavsiyeler sağlar.”
“SPI ve MS4 birlikte iyi çalışıyor ve öğretim konusunda son derece değerli yeni bir bakış açısı sağlıyor. MS4, klinik uygulamada öğretim hedefleri hakkında fikir vermektedir.
“Daha sık buluşmamızı istiyorum. Bu tıbbi uygulama kursunun en sevdiğim kısmı ve çok hızlı bir şekilde bittiğini hissediyorum. ”
Katılımcılar arasında, SPI (n = 16 [%100]) ve MS4 (n = 44 [%77])%100'ünün PDX eğitmeni olarak deneyimlerinin olumlu olduğunu; SPI ve MS4'lerin sırasıyla% 91 ve% 93'ü PDX eğitmeni olarak deneyime sahip olduklarını; birlikte çalışma olumlu deneyimi.
MS4'lerin öğretmen olarak deneyimlerinde değer verdiklerine dair izlenimler hakkındaki nitel analizimiz aşağıdaki temalarla sonuçlanmıştır: 1) Yetişkin Öğrenme Teorisi uygulamak: öğrencileri motive etmek ve güvenli bir öğrenme ortamı oluşturmak. 2) Öğretmeye Hazırlık: Uygun klinik uygulamanın planlanması, stajyer sorularının öngörülmesi ve cevapları bulmak için işbirliği yapmak; 3) Profesyonellik modelleme; 4) Beklentileri aşmak: erken gelip geç ayrılmak; 5) Geribildirim: Zamanında, anlamlı, takviye ve yapıcı geri bildirime öncelik vermek; Kursiyerlere çalışma alışkanlıkları, fiziksel değerlendirme kurslarının en iyi nasıl tamamlanacağı ve kariyer tavsiyeleri hakkında tavsiyelerde bulunun.
Vakıf öğrencileri bahar döneminin sonunda üç bölümlü bir Final AGİT sınavına katılırlar. Programımızın etkinliğini değerlendirmek için, 2010 yılında programın piyasaya sürülmesinden önce ve sonra AGİT'nin fizik bileşenindeki öğrenci stajyerlerinin performansını karşılaştırdık. 2010'dan önce MS4 doktor eğitimcileri lisans öğrencilerine PDX öğretti. 2010 geçiş yılı hariç, 2007-2009 tarihli Beden Eğitimi için AGİT Baharı göstergelerini 2011-2014 göstergeleriyle karşılaştırdık. AGİT'e katılan öğrenci sayısı yılda 170 ila 185 arasında değişmektedir: müdahale öncesi grupta 532 öğrenci ve müdahale sonrası grupta 714 öğrenci.
2007-2009 ve 2011-2014 bahar sınavları arasındaki AGİT skorları, yıllık örneklem büyüklüğüne göre ağırlıklandırılmıştır. Önceki dönemin her yılının kümülatif not ortalamasını bir t-testi kullanarak daha sonraki dönemin kümülatif not ortalaması ile karşılaştırmak için 2 numune kullanın. GW IRB bu çalışmayı muaf tuttu ve öğrenci akademik verilerini çalışma için anonim olarak kullanma izni aldı.
Ortalama fizik muayene bileşeni skoru, programdan önce 83.4'ten (SD = 7.3, n = 532), programdan sonra 89.9'a (SD = 8.6, n = 714) önemli ölçüde arttı (ortalama değişim = 6, 5;% 95 CI: 5.6 ila 7.4; Tablo 3). Bununla birlikte, öğretimden öğretim dışı personele geçiş müfredattaki değişikliklerle çakıştığından, AGİT puanlarındaki farklılıklar inovasyon ile açıkça açıklanamaz.
SPI-MS4 ekip öğretim modeli, tıp öğrencilerine erken klinik maruziyete hazırlanmak için temel beden eğitimi bilgisini öğretmek için yenilikçi bir yaklaşımdır. Bu, öğretmen katılımı ile ilgili engelleri atlatarak etkili bir alternatif sağlar. Ayrıca öğretim ekibine ve onların uygulama öncesi öğrencilerine katma değer sağlar: hepsi birlikte öğrenmekten yararlanır. Faydaları, uygulamadan önce öğrencileri işbirliği için farklı bakış açılarına ve rol modellerine maruz bırakmayı içerir [23]. İşbirlikçi öğrenmenin doğasında var olan alternatif perspektifler, bu öğrencilerin ikili kaynaklardan bilgi edindiği yapılandırmacı bir ortam yaratır [10]: 1) Kinestetik - Kesin fiziksel egzersiz teknikleri oluşturma, 2) Sentetik - Diyagnostik Akıl Yürütme. MS4'ler aynı zamanda işbirlikçi öğrenmeden yararlanır ve onları müttefik sağlık profesyonelleri ile gelecekteki disiplinlerarası çalışmalara hazırlar.
Modelimiz ayrıca akran öğrenmenin faydalarını da içerir [24]. Uygulama öncesi öğrenciler bilişsel uyumdan, güvenli bir öğrenme ortamı, MS4 sosyalleşme ve rol modelleme ve “ikili öğrenmeden” yarar; Ayrıca, genç akranları öğreterek mesleki gelişimlerini gösterirler ve öğretim ve inceleme becerilerini geliştirmek ve geliştirmek için öğretmen liderliğindeki fırsatlardan yararlanırlar. Buna ek olarak, öğretim deneyimleri onları kanıta dayalı öğretim yöntemlerini kullanmaları için eğiterek etkili eğitimciler olmaya hazırlar.
Bu modelin uygulanması sırasında dersler öğrenildi. Birincisi, MS4 ve SPI arasındaki disiplinlerarası ilişkinin karmaşıklığını tanımak önemlidir, çünkü bazı dyadlar birlikte en iyi nasıl çalışacağına dair net bir anlayışa sahip değildir. Açık roller, ayrıntılı kılavuzlar ve grup atölyeleri bu sorunları etkin bir şekilde ele alır. İkincisi, ekip işlevlerini optimize etmek için ayrıntılı eğitim sağlanmalıdır. Her iki eğitmen seti de öğretmek için eğitilmeli olsa da, SPI'nin MS4'ün zaten ustalaştığı sınav becerilerinin nasıl yapılacağı konusunda eğitilmesi gerekmektedir. Üçüncüsü, MS4'lerin yoğun programını karşılamak ve her bir fiziksel değerlendirme oturumu için tüm ekibin mevcut olmasını sağlamak için dikkatli bir planlama gereklidir. Dördüncüsü, yeni programların maliyet etkinliği lehine güçlü argümanlarla fakülte ve yönetimden biraz dirençle karşılaşması bekleniyor;
Özetle, SPI-MS4 fiziksel teşhis öğretim modeli, tıp öğrencilerinin dikkatli eğitimli olmayan fiziksel olmayanlardan fiziksel becerileri başarılı bir şekilde öğrenebilecekleri benzersiz ve pratik bir müfredat inovasyonunu temsil eder. Amerika Birleşik Devletleri ve birçok yabancı tıp fakültesindeki neredeyse tüm tıp fakülteleri SP kullandığından ve birçok tıp fakültesinin öğrenci-faculty programları olduğundan, bu model daha geniş uygulama potansiyeline sahiptir.
Bu çalışmanın veri kümesi, GWU Çalışma Merkezi direktörü MD Dr. Benjamin Blatt'tan edinilebilir. Tüm verilerimiz çalışmada sunulmaktadır.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow Milletvekili, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Dahiliye fakültesi sakinlerin klinik becerilerini nasıl değerlendiriyor? Stajyer Doktor 1992; 117 (9): 757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian Milletvekili, Charap M ve Kalet A. Hastanede bir Hastane J Hosp Med 2012'de doktor liderliğindeki bir fizik muayene programının geliştirilmesi; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. 12 Temmuz
Nem J, Morrison T, Dewey S, Mendez L.
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Fiziksel teşhis eğitimi için standart hasta AIDS kullanmanın maliyetlerini ve faydalarını analiz edin. Tıp Bilimleri Akademisi. 1994; 69 (7): 567-70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, s. 567.
Anderson KK, Meyer TK Fizik muayene becerilerini öğretmek için hasta eğitimcilerini kullanıyor. Tıbbi öğretim. 1979; 1 (5): 244-51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz, lisans öğrencilerini klinik beceri öğretim asistanları olarak kullanır. Tıp Bilimleri Akademisi. 1990; 65: 733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. Dördüncü sınıf tıp öğrencilerinin ve fizik muayene becerilerini öğreten fakülte birinci sınıf tıp öğrencileriyle karşılaştırılması. Tıp Bilimleri Akademisi. 1998; 73 (2): 198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. Standart hastalar akranlarına öğretmek için eğitilir ve birinci sınıf tıp öğrencilerine fizik muayene becerilerinde kalite, uygun maliyetli eğitim sağlar. Fam tıbbı. 2006; 38 (5): 326–9.
Arpa JE, Fisher J, Dwinnell B, Beyaz K. Tıp Bilimleri Akademisi. 2006; 81 (10): S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Tıp öğrencilerinde fizik muayene için hipotez odaklı eğitim ve değerlendirme prosedürleri: İlk geçerlilik değerlendirmesi. Tıp eğitimi. 2009; 43: 729-40.
Buchan L., Clark Florida. Kooperatif Öğrenme. Çok sevinç, birkaç sürpriz ve birkaç kutu solucan. Üniversitede öğretim. 1998; 6 (4): 154–7.
Mayıs W., Park JH, Lee JP Standart hastaların öğretimde kullanımı hakkında literatürün on yıllık bir incelemesi. Tıbbi öğretim. 2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. Tıp öğrencilerine öğretmeyi öğretmek: Amerika Birleşik Devletleri'nde Tıp Öğrenci Öğretmeni Programları Ulusal Araştırması. Tıp Bilimleri Akademisi. 2010; 85 (11): 1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Tıp öğrencisi eğitim programlarının çok seviyeli değerlendirmesi. Yüksek Tıp Eğitimi. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI Modeli: Takım Gelişimine Bir Yaklaşım. Sistem Mükemmellik Grubu, Berlin, Almanya. 2013 Sürüm 2.
Clark P. Profesyoneller arası eğitim teorisi neye benziyor? Ekip çalışması öğretimi için teorik bir çerçeve geliştirmek için bazı öneriler. J Hemşirelik. 2006; 20 (6): 577-89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Tıp öğrencileri için temel fiziksel muayeneler: Ulusal bir anketin sonuçları. Tıp Bilimleri Akademisi. 2014; 89: 436-42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi ve Richard M. Hoffman. Bates fizik muayenesi ve tarih alma rehberi. Rainier P. Soriano tarafından düzenlendi. Onüçüncü Baskı. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Lisans Klinik Eğitim Programlarının Etkinliğinin Değerlendirilmesi. Tıp eğitimi çevrimiçi. 2020; 25 (1): 1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. ve Greenberg, L. (2016). Fiziksel tanıda acemi öğretirken tıp öğrencileri ve standart hasta eğitmenleri arasındaki işbirliğini geliştirmek için disiplinlerarası bir atölye. Tıp Eğitimi Portalı, 12 (1), 10411-10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Tıp öğrencilerinin öğretmen olarak mesleki gelişimi, Öğretmenler dersi olarak öğrencilerde öğretim üzerine düşüncelerle ortaya çıkıyor. Tıp öğretimi. 2017; 29 (4): 411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Sağlık ve sosyal bakımda meslekler arası işbirliğini teşvik etmenin bir aracı olarak işbirlikçi öğrenmeyi kullanma. J Hemşirelik. 2003; 17 (1): 45-55.
10 Keith O, Durning S. Tıp Eğitiminde Akran Öğrenimi: Teoriden Uygulamaya Geçmek İçin On İki Neden. Tıbbi öğretim. 2009; 29: 591-9.
Gönderme Zamanı: Mayıs-11-2024