Burun yoluyla entübasyon, ağzını açmakta zorlanan veya laringoskopun yerleştirilemediği hastalarda ve ağız cerrahisi geçiren hastalarda sıklıkla kullanılır; bu nedenle kör entübasyon sıklıkla uygulanır. Kör entübasyonda hastanın kendiliğinden nefes alması sağlanmalı, nefes akışı kullanılarak kateterin sesi dinlenmeli ve kateterin trakeaya yerleştirilebilmesi için hastanın başı hareket ettirilerek kateterin yönü ayarlanmalıdır. Anestezi uygulandıktan sonra, mukoza kan damarlarının kasılmasını sağlamak için burun deliğinden %1'lik solüsyon damlatılır. Trakeal tüpün eğimli düzlemi sola doğru olduğundan, sol burun deliğinden entübasyonla glottise erişim daha kolaydır. Klinik uygulamada, sağ burun deliği yalnızca sol burun deliğinden entübasyon ameliyatı engellediğinde kullanılır. Entübasyon sırasında, öncelikle insan burun kanatlarının dışa dönmesinin kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) eğitim simülasyonu gerçekleştirildi ve ardından kayganlaştırıcı kateter, burun uzunlamasına çizgisine dik olarak burun deliğine yerleştirildi ve burun tabanı boyunca ortak burun deliğinden dışarı çıkarıldı. Kateter ağzından yüksek bir solunum sesi duyulabiliyordu. Genel olarak, sol el baş pozisyonunu ayarlamak için, sağ el ise entübasyon için kullanıldı ve ardından baş pozisyonu değiştirildi. Elektronik trakeal entübasyon modelinde kateter hava akışı sesi en belirgin olduğunda yerleştirme çoğunlukla başarılı oldu. Kateterin ilerlemesi engellenirse ve solunum sesi kesilirse, kateterin bir taraftaki piriform fossaya kaymış olması mümkündür. Eğer asfiksi belirtileri aynı anda ortaya çıkarsa, baş aşırı derecede geriye doğru eğilebilir, epiglot ve dil tabanı birleşim yerine yerleşebilir, bu da epiglot basıncına ve glottise baskıya neden olabilir; örneğin direnç kaybolabilir ve solunum sesleri kesilebilir. Bu durum çoğunlukla aşırı baş bükülmesinden kaynaklanır ve kateter yemek borusuna girer. Yukarıdaki koşullar oluşursa, kateter biraz geri çekilmeli ve solunum sesleri duyulduktan sonra baş pozisyonu ayarlanmalıdır. Tekrarlanan kör entübasyon zor ise, laringoskop ile ağız yoluyla glottis açığa çıkarılabilir. Kateter sağ elle ilerletilir ve net görüş altında trakeaya yerleştirilir. Alternatif olarak, kateterin ucu forseps ile sıkıştırılarak kateter glottise gönderilebilir ve ardından kateter 3-5 cm ilerletilebilir. Nazotrakeal entübasyonun avantajları şunlardır: (1) Nazotrakeal tüp çok büyük olmamalıdır, çünkü çok büyük olursa laringe ve subglottik bölgeye zarar verme olasılığı nispeten yüksektir, bu nedenle çok büyük çaplı tüp kullanımı nadirdir; ② Entübasyona burun mukozasının tepkisi, uyarılma olup olmadığı gözlemlenebilir; ③ Nazal kanül daha iyi sabitlenir ve bakım ve suni solunum sırasında daha az kayma görülür; ④ Nazal kanülün eğimi geniştir (dar açı yoktur), bu da laringe ve yapısal kıkırdağa olan basıncı azaltabilir; ⑤ uyanık hastalar nazal entübasyonda rahat hisseder, yutma hareketi iyidir ve hastalar entübasyonu ısıramaz; ⑥ ağzını açmakta zorlananlar için nazal entübasyon kullanılabilir. Dezavantajları şunlardır: (1) Nazal entübasyon yoluyla alt solunum yoluna enfeksiyon bulaşabilir; ② Burun yoluyla entübasyonun lümeni uzun ve iç çapı küçüktür, bu nedenle ölü boşluk büyüktür ve lümen salgılarla kolayca tıkanır, bu da solunum yolunun direncini artırır; ③ Acil durumlarda operasyon zaman alır ve başarılı olma olasılığı düşüktür; ④ Trakea dar olduğunda burun boşluğu yoluyla entübasyon zordur.
Yayın tarihi: 04 Ocak 2025